Введение к работе
Актуальность работы. Проблема формирования нормативов развития детей безусловно не является новой. Рекомендуемые к широкому использованию в практике нормативы обычно основываются на априорном предположении о применимости глобальных стандартов для всех детских популяций (И.М.Воронцов, 1996; В.В.Юрьев и соавт, 2001; CDC Growth Charts: United States, 2000). В некоторых случаях, оговаривают необходимость учета этнических особенностей индивида (Jose F.Cara, 2000), или даже территории его постоянного проживания (N.Wolanski, 1986). Однако, рекомендуемые в настоящее время регионарные и этнические нормативы представляют собой, по сути, набор идеологически разнородных данных, являющихся констатацией сложившегося к моменту исследования состояния, возникшего как результат множества воздействий, включающих в себя влияния естественных и техногенных средовых, социально-экономических и прочих факторов, определяющих характеристики развития ребенка. При этом комплекс характеристик определяемый на популяционном уровне, в значительной мере, самим исследователем, как правило, не учитывает даже возможности отклонений, обусловленных возможной генетической неоднородностью этой популяции. Отсутствие единой концепции и стандартных подходов для формирования нормативов, в целом, является следствием нерешенности более общих вопросов, имеющих отношение к понятиям «норма» и «патология», «здоровье» и «болезнь». Это приводит к глобализации подходов в оценке физического и нервно-психического развития детей, к использованию единых стандартов психоэмоциональных и физических нагрузок, а также пищевых режимов без учета традиций и этнических особенностей, и, как результат, - к увеличению распространенности ранее не известных в данной этнической группе или местности патологических состояний, в частности, диабета, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, психиатрических заболеваний. Экономическая нецелесообразность такого подхода проявляется в разработке нерациональных схем распределения и без того ограниченных ресурсов медицинской помощи, не учитывающих этнические особенности.
Цель исследования
Клинико-физиологическое обоснование целесообразности формирования возрастных регионально-этнических нормативов характеристик физического, психо-физиологического развития, вегетативного статуса и артериального давления детей.
Задачи исследования
1. Поиск закономерностей динамики характеристик физического и психофизиологического развития, вегетативного статуса и артериального давления у детей различной этнической принадлежности, проживающих в различных географических регионах.
2 Поиск этнически обусловленных различий профиля патологии в детских популяциях, проживающих в одной географической зоне.
'ОС. НАЦИОНАЛЬНА»;
внблнотека\
3. Подтверждение возможности наличия генетических детерминант,
лежащих в основе этнически обусловленных различий исследуемых
характеристик.
4. Оценка информативности различных групп клинико-физиологических
признаков в оценке влияния экофакторов на организм ребенка.
5. Формирование комплекса регионально-этнических нормативов и
рекомендаций по их использованию в условиях скрининг-обследования детских
популяций регионов Крайнего Севера.
Положения, выносимые на защиту
1. Существующие закономерности физического и психо
физиологического развития детей, являясь результатом сложных процессов
приспособления организма к условиям внешней среды, должны оцениваться с
учетом этих условий.
2. Донозологические формы патологических состояний организма
ребенка
являются популяционными маркерами степени неблагоприятного влияния факторов окружающей среды; наиболее информативными при этом оказываются клинико-физиологические признаки нарушения гемодинамики, патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и ЛОР-органов.
3. По крайней мере, некоторые из характеристик физического развития и
вегетативного статуса генетически обусловлены.
4. Оценку характеристик физического и психо-физиологического
развития детей целесообразно проводить в терминах регионально-этнических
стандартов, необходимость разработки которых относительно каждой
характеристики должна определяться после предварительного исследования.
Научная новизна. Впервые сделана попытка раздельной оценки этнической и экологической обусловленности анатомических и клинико-физиологических особенностей развития детей регионов Крайнего Севера. Впервые сделана попытка научного обоснования введения регионально-этнических нормативов характеристик физического развития и вегетативного статуса детей.
Практическая значимость и реализация результатов исследования
1. Сформированы региональные нормативы возрастных характеристик
физического развития и артериального давления для популяции детей
коренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа.
2. Предложена процедура оценки необходимости разработки
регионально-этнических стандартов отдельных характеристик физического
развития ребенка.
-
Разработан метод и компьютерная программа автоматизированной соматометрии по фотографии в 2-х проекциях, пригодные для использования при массовых осмотрах детей.
-
Предложен вариант использования характеристик структуры ритма сердца в скрининг-диагностике психовегетативных дисфункций у детей.
Апробация работы. Основные результаты проведенных исследований изложены в 50 публикациях. Результаты работы доложены и обсуждены на: Конференции молодых физиологов и биохимиков России «Биохимические и биофизические механизмы физиологических функций» (Санкт-Петербург, 1995), Международном симпозиуме, посвященном памяти В.И.Черниговского: «Проблемы интероцепции» (Санкт-Петербург, 1997), Научной конференции молодых ученых и студентов (Санкт-Петербург, 1997), Всероссийской научной конференци, посвященной 150 - летаю со дня рождения И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 1999), Международной научно-практической конференции «Наука и технологии для устойчивого развития северных регионов» (Санкт-Петербург, 2003), 12-ом Международном конгрессе циркумполярного здоровья «Nuna Med. 2003» (Нуук, 2003), Международном симпозиуме "Living and working in the North" (Петрозаводск, 2003), 2-ой Международной конференции молодых ученых-медиков (Ереван, 2003), Симпозиуме: «Экология человека: медико -социальные проблемы» (Санкт-Петербург, 2003), Европейской конференции генетиков (Мюнхен, 2004), Научно-практической конференции «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере» (Якутск, 2004).
Личный вклад автора. Автор лично участвовал в составлении плана, программы и задач исследования, в разработке информационной карты и структуры баз данных, сборе и обработке медицинской информации, анализе полученных результатов. Автором лично были проведены такие специальные методы исследования как анализ структуры ритма сердца, техническое фотографирование, краниометрия, ультразвуковая диагностика, дактилоскопия.
Объем и структура диссертации. Диссертация, изложенная на 309 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, включает в себя 65 рисунков и 49 таблиц. Обсуждение проводится по разделам. Указатель литературы включает 425 отечественных и иностранных источников.