Введение к работе
. Актуальность проблемы.
В детской популяции отмечается постоянный рост заболеваемости органов пищеварения, составляя за последние 10 лет 38%, тогда как за предыдущее десятилетие - 27% /Баранов А.А., 1999/. В структуре хронической гастродуоденалыюй патологии ведущее место занимает хронический гастродуоденит (54,2%) и язвенная болезнь ДПК (до 16,4%). Эти данные определяют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы у детей. Особое место отводится проблеме лечения хронической гастродуоденальной патологии, как у взрослых, так и у детей /Мазурин А.В., 1990, Сапожников В.Г., 1995, Рысс Е.С., 1998/. Отсутствие единых стандартов лечения у детей, делает этот вопрос более актуальным в педиатрической практике /Stolte, 1992/.
Большинство предлагаемых методов медикаментозной терапии хронических гастродуоденальных заболеваний в настоящее время направлено на воздействие на этиологические и патогенетические механизмы. Это - традиционно известный кислотно-пептический фактор и относительно новый - инфекционный, а именно Helicobacter pilory /Изачик Ю.А., 1994/. При этом, как правило, недооценивается роль генетических особеїшостей, психоэмоционального статуса, нарушений нервно-гуморальной регуляции трофики и функциональной активности слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с вышеизложенным возрастает значение различных методов лечения, в том числе и немедикаментозных, способствующих повышению защитных сил организма, оказывающих как непосредственное влияние на патогенетические механизмы эрозивно-язвенньгх процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК, так и опосредованное, через центральную и вегетативную нервную систему. /Агаджанян Н.А., Горошинская И.А., 1996/.
В течение последних десятилетий пристальное внимание многих исследователей привлекает к себе фактор гипоксии, как один из
немедикаментозных способов, широко применяемый в различных областях медицины. Основанием для использования метода интервальной гипоксической тренировки при хронической гастродуоденальнои патологии является стимуляция собственных защитных сил организма, вследствие адаптации к периодической кратковременной гипоксии, так как возникновение хронического гастродуоденита и эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК рассматривается как дисбаланс факторов "агрессии" и "защиты" слизистой оболочки /Волков А.Н., 1993, Закомерный А.Г., 1996, Римарчук Г.В., 1996/. Показано положительное влияние интервальной гипоксической тренировки на состояние нейроэндокринной, центральной и вегетативной нервной системы, активность антиоксидантной и серотонинэргической стресс-лимитирующей систем /Галанцев В.П., 1996, Горошинская И.А., 1996, Геппе Н.А, 1998, Глазачев О.С., 1998/.
В современной литературе имеются данные о положительном влиянии адаптации к интервальной гипоксии на течение хронических заболеваний, в том числе эрозивно-язвенных процессов гастродуоденальнои зоны. /Меерсон Ф. 3., 1996, Агаджанян Н.А. Лямина Н.П., 1996, Архипенко Ю.В., 1996/. Однако, подобных работ в педиатрии не проводилось.
Оценить эффективность применения метода интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) в комплексной терапии хронического гастродуоденита и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК у детей.
1. Изучить клиническую картину и течение хронической гастродуоденальнои
патологии у детей получающих в комплексной терапии ИГТ.
2. Изучить состояние кислотообразующей функции желудка и динамику
эндоскопической картины при эрозивно-язвенных процессах и хроническом
гастродуодените у детей до и после курса ИГТ.
-
Оценить динамику гистологических, морфометрических, бактериоскопических и иммуногистохимических показателей в слизистой оболочке желудка и ДПК у детей с хронической гастродуоденальной патологией па фоне терапии.
-
Сопоставить клинико-инструментальные и лабораторные данные у детей с хронической гастродуоденалыюй патологией, получавших в комплексной терапии ИГТ и только медикаментозную терапию.
-
Изучить эффективность включения ИГТ в комплексную терапию хронической гастродуоденальной патологии у детей в катамнезе через 10-12 мес.
Впервые на основании комплексного разностороннего исследования проведено изучение эффективности интервальной гипоксической тренировки, как немедикаментозного метода лечения, в комплексном лечении детей с хронической гастродуоденальной патологией. Показано, что включение ИГТ в терапию оказывает положительное влияние на клиническую картину и течение хронической гастродуоденальной патологии, с выраженной положительной динамикой со стороны болевого, диспептического и астено-невротического синдромов, с более быстрой регрессией их проявлений в сравнении с только медикаментозной терапией.
Комплексная терапия с применением ИГТ оказывает более выраженный положительный эффект на нормализацию кислотообразующей функции желудка и особенно на ощелачивающую функцию антралыюго отдела желудка.
Впервые у детей с хронической гастродуоденальной патологией оценена динамика комплекса морфометрических, гистологических, бактериоскопических и иммуногистохимических параметров слизистой оболочки желудка и ДПК и показано, что такие показатели воспаления, как число мелопителиальных лимфоцитов, межэпителиальных эозинофилов, клеточная плотность инфильтрата, в том числе числа нейтрофилов, макрофагов, плазматических незрелых клеток и
плазматических зрелых клеток снижаются под влиянием терапии, особенно у детей получавших сочетанную медикаментозную и немедикаментозную терапию. Наблюдается увеличение секреторного компонента IgA, на фоне комплексной терапии с применением ИГТ, отражающего активность местного имигунитета.
Доказана возможность интервальной гипоксической тренировки в комплексном лечении хронического гастродуоденита и эрозивно-язвенных процессов желудка и ДПК, как в условиях стационара так и амбулаторных условиях. Комплексная терапия с применением ИГТ эффективно купирует клиническую симптоматику заболевания, ускоряет эндоскопическое заживление эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и ДПК, позволяет сократить сроки достижения клинико-лабораторной ремиссии путем более быстрого купирования клинической симптоматики. Разработаны рекомендации по применению метода ИГТ при хронической гастродуоденальной патологии у детей.
Применение гипоксического теста позволяет подбирать индивидуальные режимы ингалирования гипоксических газовых смесей, а также длительность и количество сеансов.
Применение метода ИГТ способствует удлинению сроков ремиссии, сокращению времени пребывания в стационаре.
1. Комплексная терапия детей с хроническим гастродуоденитом, эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью, включающая наряду с медикаментозными базисными препаратами интервальную гипоксическую тренировку, является более эффективной, чем только медикаментозная терапия.
-
Механизм действия интервальной гипоксической тренировки может быть связан с влиянием на кислотообразующую и киелотопейтр.ъчизующую функции желудка, уменьшением воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальнои зоны, активацией местпот иммунитета.
-
Использование интервальной гипоксической тренировки позволяет удлинить сроки ремиссии у детей с эрозивно-язвенными процессами желудка и ДПК и хроническим гастродуоденнтом.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова 17 марта 1999 г. Основные положения работы были представлены на 2-ой Международной конференции «Гипоксия в медицине» (Москва, июня 1996 г.), на научно-практическом симпозиуме «Современные проблемы детской гастроэнтерологии» (Москва, 13 июня 1998 г.), на 3-ей Международной конференции «Гипоксия в медицине» (Москва, 17-19 июня 1998 г.), на 5-м Конгрессе педиатров России (15-18 февраля 1999 г.).
Внедрение результатов работы.
Применение интервальной гипоксической тренировки у детей с хронической гастродуоденальнои патологией внедрено в отделеіши гастроэнтерологии клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова.
Публикации: По материалам работы опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации.
