Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в мире в последние годы существенно ухудшилась и оценивается специалистами как кризисная -ежегодно заболевают туберкулезом 8-Ю млн. человек и 71 тыс. человек еженедельно умирают от него [Хоменко А.Г., 1986; Unated Bill, 1988; Rattan et all, 2001].
Особенно актуальна в настоящее время проблема туберкулеза в Российской Федерадии [Приймак А.А. и соавт., 1997; Хоменко А. Г., 1997]. Так, к 2000 году заболеваемость туберкулезом в РФ составила 90,7 на 100000 населения, болезненность - 264,1, смертность - 20,4.
Одной из современных особенностей патоморфоза туберкулеза легких является значительное увеличение эпидемических показателей фиброзно-кавернозной формы специфического процесса как среди впервые выявленных пациентов, так и среди контингентов [Шилова М.В., 2001].
Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТЛ), являясь основным резервуаром специфической инфекции, не только стабильно поддерживают неблагоприятный эпидемиологический фон, но и способствуют его дальнейшему ухудшению.
Увеличение количества таких пациентов в настоящее время сопровождается снижением эффективности их комплексного лечения, высокой инвалидизацией и летальностью, часто в ранние сроки с момента трансформации первоначально развившейся формы заболевания в ФКТЛ.
Очевидно, что в создавшейся эпидемической ситуации в Российской Федерации эффективность борьбы с туберкулезом во многом зависит от результатов лечения пациентов с этой клинической формой специфического поражения.
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА і
Тактика хирургического лечения и методика выполнения различных вариантов оперативных вмешательств у больных ФКТЛ освещены в специальной литературе достаточно подробно. В то же время современным эпидемическим и клиническим аспектам патоморфоза ФКТЛ, особенностям и результатам основного курса консервативной терапии при противопоказаниях к операции, а также способам оптимизации предоперационной подготовки пациентов с этой формой специфического процесса посвящены лишь единичные публикации.
Изучению этих актуальных проблем отечественной фтизиатрии и посвящено настоящее исследование.
Цель исследования:
Изучение современных особенностей клинической картины и течения ФКТЛ и повышение эффективности комплексного лечения пациентов с этой формой специфического процесса путем включения в комплекс лечебных мероприятий современных методов оптимизации терапии.
Основные задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений и течение ФКТЛ в период напряженной эпидемической ситуации;
-
Изучить эффективность химиотерапии больных ФКТЛ;
-
Оценить эффективность современных методов терапии (внутрилегочное введение антибактериальных препаратов и ультрафиолетовое облучение крови) как способов оптимизации основного курса консервативного лечения, предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений и реактивации специфического процесса у больных ФКТЛ.
4. Изучить результаты хирургических вмешательств у больных ФКТЛ,
выполненных в связи с малой эффективностью терапевтических мероприятий.
Научная новизна исследования.
Проведено комплексное изучение современных особенностей клинической
картины и течения ФКТЛ, включая иммунный ся-атус, в период напряженной эпидемической ситуации.
Доказана эффективность применения в комплексе лечебных мероприятий некоторых методов оптимизации терапии (внутрилегочное введение противотуберкулезных препаратов с помощью игольно-струйного инъектора ИСИ-1 и ультрафиолетовое облучение крови).
Практическая значимость.
Проведенное исследование позволило оценить современные эпидемические и клинические особенности ФКТЛ, выявить основные причины его неблагоприятного течения, обосновать целесообразность дополнительного применения современных методик оптимизации лечения при неэффективности стандартной терапии.
Применение в комплексе стандартных лечебных мероприятий у больных ФКТЛ внутрилегочного введения антибактериальных препаратов способствовало коррекции гомеостаза, сокращению сроков бактериовыделения, рассасыванию специфической инфильтрации и достижению относительной стабилизации специфического процесса. Это позволило повысить эффективность и уменьшить продолжительность основного курса консервативной терапии при противопоказаниях к операции.
В то же время среди пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству, применение УФОК способствовало оптимизации предоперационной подготовки, уменьшению количества послеоперационных осложнений и реактивации специфического процесса, а также повышению уровня и уменьшению сроков клинической и трудовой реабилитации.
Предлагаемая тактика лечения больных ФКТЛ позволяет повысить клиническую эффективность консервативной терапии и хирургических пособий, снизить частоту летальных исходов, уменьшить эпидемическую опасность и
6 повысить качество жизни неоперабельных пациентов. Внедрение результатов исследования в практику.
Предлагаемая тактика комплексного лечения больных ФКТЛ внедрена в практику работы областного клинического противотуберкулезного диспансера "Фтизиопульмонология" и городского противотуберкулезного диспансера №2 (г.Пермь). Основные положения диссертации доложены на конференциях и совещаниях специалистов. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре туберкулеза Пермской государственной медицинской академии и используются в обучении студентов старших курсов и слушателей факультета усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В настоящее время в общей структуре больных туберкулезом легких отмечается существенное нарастание удельного веса пациентов, страдающих ФКТЛ. И эта форма туберкулезного процесса характеризуется частым неуклонно прогрессирующим течением, распространенностью специфических изменений, высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя и частым развитием осложнений, угрожающих жизни.
-
Наиболее значимыми причинами неэффективности терапевтических мероприятий у больных ФКТЛ являются: сопутствующая патология; лекарственная полирезистентность микобактерий туберкулеза; множественная лекарственная устойчивость; недобросовестное отношение к лечению и высокий уровень социальной дезадаптации.
3. Хирургические вмешательства по поводу ФКТЛ сопровождаются
развитием послеоперационных осложнений, обострений туберкулеза и
летальными исходами в 16,5%, 7,1% и 5,9% случаев соответственно. Полная
клиническая эффективность в раннем послеоперационном периоде и в
отдаленные сроки наблюдения, с учетом устранения осложнений и реактивации
специфического процесса составляет соответственно 89,4% и 75,8%.
4. Использование в комплексе лечебных мероприятий внутрилегочного введения антибактериальных препаратов и ультрафиолетового облучения крови повышают эффективность основного курса консервативной терапии больных ФКТЛ и являются существенными мерами профилактики послеоперационных осложнений и реактивации туберкулеза.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Пермского
областного общества фтизиатров и опубликованы в материалах научно-
практической конференции "Молодые ученые - навстречу третьему
тысячелетию" (Пермь, 2000), межрегиональной научно-практической
конференции 'Теоретические и прикладные проблемы эпидемиологии
инфекционных и паразитарных заболеваний" (Пермь, 2001), научных сессий
ПГМА (Пермь, 2001; 2002), научной конференции "Хирургия туберкулеза и рака
сегодня" (Екатеринбург, 2002), областной научно-практической конференции
"Послеоперационные осложнения, способы их профилактики и устранения"
(Пермь, 2002), материалах 7-го Российского съезда фтизиатров (Москва, 2003).
і Работа апробирована на совместном заседании отдела фтизиатрии ГУ
ЦНИИТ РАМН и кафедры фтизиатрии МГМСУ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, зарегистрировано оформление 1 рационализаторского предложения.
Структура и объем работы.