Введение к работе
Актуальность проблемы
Патология верхних отделов пищеварительного тракта занимает ведущее место в структуре хронической заболеваемости детского возраста (А. А. Баранов, 1995, 2000; А. М. Запруднов, 1995; А. В. Мазурин и др., 2000). Несмотря на достижения в расшифровке патогенетических механизмов, эндоскопической диагностике и успехи в лечении, число больных с гастродуоденальной патологией не сокращается (С.В.Бельмер, 1997).
Современная фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений
гастродуоденальной зоны с использованием двух основных групп препаратов с антикислотным и антигеликобактерным действием эффективно снимает остроту проявлений, но в недостаточной мере снижает вероятность повторных рецидивов, создает угрозу продолжения указанной патологии у взрослых и приводит к существенным экономическим потерям (В. Т. Ивашкин, 2001; И. В. Маев, 2001).
Полиантигенная структура H.pylori, нарастающий характер резистентности этой микрофлоры к химиопрепаратам создает определенные сложности в этиотрошюм лечении эрозивно-язвенных процессов, послужившие основанием для создания схем двойной, тройной и квадротерапии (Маастрихтский консенсус, 2000). Хотя число применяемых антигеликобактерных средств и медикаментов с антикислотным действием (блокаторов Hj-peuenropos и ингибиторов протонной помпы) у детей ограничено, подобное лечение не лишено побочных эффектов.
Необходимо подчеркнуть, что используемые при лечении гастродуоденальной патологии лекарственные средства воздействуют преимущественно на отдельные звенья патогенеза эрозивно-язвенных поражений, не обладая широким спектром действия. В то же время применение комплекса препаратов увеличивает медикаментозную нагрузку на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительной системы. Кроме того, использование дорогих современных лекарственных средств, повышают значимость экономического фактора при лечении названного контингента больных. Это предопределяет необходимость разработок новых нетрадиционных методов лечения в целях оптимизации соотношения стоимость/эффективность и снижения побочных эффектов (М. Б. Голант и др., 1991; А.Н. Разумов, О. А. Вознесенская, 1999; П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко, 2001).
Микроволновая резонансная терапия (МРТ), или электромагнитное излучение в миллиметровом диапазоне крайне высоких частот (КВЧ-терапия), прошедшая первые клинические испытания во взрослой гастроэнтерологии в 1977 г., оказывает
положительное влияние на те патогенетические сдвиги, которые сопровождают эрозивно-язвенные процессы в гастродуоденальной зоне: снижение репаративных механизмов в области дефектов слизистой оболочки и местной иммунной защиты, нарушения кислотообразующей функции желудка, баланса перекисного окисления липидов и антиоксидантного статуса, реологических свойств крови, нарушения соотношения циклических нуклеотидов и простагландинов, и уровня регуляции гормонального и нейропептидного обмена (Ж. Зубенкова, 1991; В. П. Морозов и др., 1992; Д. Ю. Зеленин и др., 1997).
В педиатрии имеются отдельные публикации по результатам применения МРТ у детей с гастродуоденальной патологией в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Кроме того, несмотря на большое значение, придаваемое морфологическим методам исследования у гастроэнтерологических больных (А. В. Новикова, 2000; Л. И. Аруин и др., 2001), не изучено влияние данного метода лечения на структурную перестройку слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В то же время исследования в этом направлении позволяют расширить представления о механизмах действия микроволновой резонансной терапии, а также оценить ее вклад в ликвидацию патологтгческого процесса на клеточном уровне.
Цель исследования - на основании клинико-морфологических исследований оценить влияние микроволновой резонансной терапии на эрозивно-язвенные заболевания гастродуоденальной зоны.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую эффективность микроволновой резонансной терапии в остром периоде язвенной болезни 12-перстной кишки и эрозивного гастродуоденита, а также в отдаленные сроки наблюдения.
-
Дать сравнительную оценку динамики гистологических, морфометрических и иммуногистохимических изменений слизистой оболочки 12-перстной кишки у детей с язвенной болезнью при традиционном лечении и в группе больных с применением микроволновой резонансной терапии.
-
Выявить различия в динамике структурных изменений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у детей с эрозивным гастродуоденитом прк общепринятом лечении и при включении микроволновой резонансной терапии.
-
Установить влияние микроволновой резонансной терапии на эрадикацию H.pylori.
Научная новизна
Впервые на основании комплексного обследования с применением линических, эндоскопических, гистологических, морфометрических и ммуногистохимических методов исследования доказана целесообразность ключения микроволновой резонансной терапии в комплекс лечебных мероприятий :ри эрозивно-язвенных заболеваниях гастродуоденальной зоны. Показано оложительное влияние микроволновой резонансной терапии при астродуоденальнои патологии на скорость репарации язвенных дефектов, иквидации сопутствующих воспалительных изменений слизистой оболочки, а также а процесс элиминации геликобактерной флоры. Важным показателем клинической ффективности микроволновой резонансной терапии является значительное нижение вероятности рецидивирования эрозивно-язвенных процессов с увеличением родолжительности ремиссии и ускорением темпов ликвидации острых проявлений ри повторном применении микроволновой терапии.
Исследованиями комплекса морфологических показателей впервые становлены структурно-функциональные изменения слизистой оболочки істродуоденальной зоны, обусловливающие отсроченный клинический эффект анного метода лечения. Под влиянием микроволновой резонансной терапии роисходит ускорение ликвидации признаков дистрофии и нарастание процессов зпарации слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Показано мюжителыюе влияние микроволновой резонансной терапии на элиминацию .pylori.
Практическая значимость.
Применяемая методика микроволновой резонансной терапии удобна для врача больного как в стационарных, так и амбулаторных условиях, не инвазивна, не іладает побочными эффектами в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Включение микроволновой резонансной терапии в комплексную терапию юзивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей оказывает шожителыюе влияние на острые проявления патологии, снижает частоту їоетрений. Микроволновая резонансная терапия позволяет сократить сроки тивных проявлений заболевания и вероятности рецидивов, что позволяет іеньшить объем медикаментозной нагрузки и дает значительный экономический эфект. Снимая необходимость повторного применения медикаментов, ікроволновая резонансная терапия оказывает протективное влияние на частоту
осложнений фармакотерапии. Данный метод может применяться повторно для лечения рецидивов эрозивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной зоны в стационаре и амбулаторных условиях.
Апробация работы.
Основные положения работы обсуждены на Первом Российском конгрессе общества гастроэнтерологов России (1996), на Третьей Российской гастроэнтерологической неделе (1997), конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (1997), на пленарном заседании Московского городского общества детских врачей (2001).
Внедрение.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность гастроэнтерологического отделения Детской клинической больницы Святого Владимира г. Москвы и Детской поликлиники №85 Северо-Восточного административного округа г. Москвы. Основные положения диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре детских болезней МГМСУ для студентов и слушателей ФУВ и рекомендуются к использованию в гастроэнтерологических стационарах и при диспансеризации в поликлиниках.
Структура и объем диссертации.
