Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Бруксизм, проявляющийся ночным скрежетанием зубами или их дневным сжатием, представляет собой весьма серьезное и распространенное заболевание нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области, в основе которого - неконтролируемые сокращения или спазм жевательной мускулатуры.
Частота бруксизма у детей весьма различна. Lipke и Posselt (1960) полагают, что бруксизм может быть у всех детей. По данным Genon (1974) бруксизм встречается у 21,4% подростков и 35% детей. G.Cathelineau, J.F.Michel (1989) предполагают, что случаи бруксизма могут составлять от 5 до 81%. B.Thompson, B.Blount, T.Krumholz (1994) считают, что бруксизм имеет место у 15% детей и 96% подростков. Такая большая разница в распространенности бруксизма у детей и подростков безусловно требует уточнения.
В настоящее время мало изученными и дискуссионными являются вопросы терминологии, этиологии, диагностики, патогенетической связи бруксизма с состоянием зубо-челюстной и центральной нервной системой детского организма.
Сообщения, посвященные детскому бруксизму, не многочисленны. Имеющиеся единичные работы носят, в основном, фрагментарный характер, основаньї на небольшом клиническом материале и зачастую противоречивы (Moore.1956; Nadler, 1957; Lcnvila, 1974; Hensel et al., 1977; Grodzki, 1977; Залнгян А.П., 1987; O.Lapierre, J.Mountplaisir, 1992; T.Magnusson, G.Carlssson, J.Egermark, 1993).
В доступной отечественной и иностранной литературе мы не нашли сведений о функциональном состоянии жевательных мышц и центральной нервной системы при бруксизме у детей и подростков, поэтому диагностика данного заболевания требует углубленного изучения.
2 До настоящего времени не достаточно разработаны методы лечения данной патологии у детей и подростков (А.П.Залигян, 1987; G.Cathelineau, J.F.Michel, 1989; С Jones, 1993; T.Thompson, B.Blount, T.Krumholz, 1994). Имеющиеся по этому вопросу сведения относятся в ^ основном к взрослому контингенту больных бруксизмом (А.П.Залигян, 1987; В.Д.Пантелеев, 1988; Л.А.Скорикова, 1992).
Изложенные факты показывают, что проблема бруксизма у детей и подростков является крайне актуальной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение клинической картины бруксизма у детей и подростков, разработка методов его диагностики и лечения.
-
Уточнить распространенность бруксизма у детей и подростков.
-
Выяснить этиологические факторы бруксизма.
-
Изучить клиническую картину бруксизма у детей и подростков.
-
Методом электромиографии исследовать состояние жевательных мышц при бруксизме.
-
Провести рентгенографические исследования височно-нижнече-люстных суставов и пародонта зубов.
-
С помощью электроэнцефалографии изучить биоэлектрическую активность головного мозга до и после лечения бруксизма.
-
Разработать общую и специальную терапию бруксизма у детей и подростков.
8.На основании полученных данных совершенствовать мероприятия по профилактике бруксизма.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Уточнена распространенность бруксизма у детей и подростков. Получены новые данные об этиологических факторах бруксизма. Впервые
выявлено, что бруксизм чаще наблюдается среди детей, перенесших наркоз по поводу различных оперативных вмешательств. Выделены наиболее типичные клинические формы бруксизма у детей и подростков. Электромиографически обнаружены нарушения функции жевательных
мышц. С помощью электроэнцефалографии выявлена взаимосвязь брук-
« сизма с состоянием центральной нервной системы, при этом установлено
повышение активности медиобазальных структур головного мозга в сочетании с дисфункцией корково-подкорковых взаимоотношений у детей и подростков, страдающих бруксизмом. Впервые разработано комплексное лечение бруксизма у детей и подростков.
-
Определена необходимость выявления бруксизма при стоматологических осмотрах дошкольных и школьных учреждений, а также неорганизованного детского населения, так как пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 9 лет (16,4%).
-
Описанная клиника бруксизма с учетом наиболее типичных признаков и тяжести клинического проявления, позволяет наметить пути дальнейшей реабилитации больных детей.
З.В динамике клинических и функциональных наблюдений детей и подростков, страдающих бруксизмом, выявлены изменения в центральной нервной системе и жевательных мышцах.
4.0пределено, что электромиографические и электроэнцефалографические исследования являются информативными диагностически-прогностическими тестами бруксизма.
5.Предложена съемная комбинированная пластмассовая нижнечелюстная каппа для перестройки миотатического рефлекса у детей и подростков при лечении бруксизма:
6.Бруксизм эффективно лечится не только предложенными съемными комбинированными пластмассовыми нижнечелюстными каппами, но
4 и устранением местных этиологических факторов, в комплексе с массажем жевательных мышц, миопшнастикой, физическими- и медикаментозными средствами.
7.0боснована значимость комплексного лечения брухеизма совместно с педиатром и детским невропатологом.
в.Ранняя диагностика бруксизма у детей и подростков позволяет наметить наиболее оптимальное лечение, предотвратить возможные осложнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНЕДРЕНЫ: в учебный процесс стоматологического факультета и в практику ортопедического отделения стоматологической поликлишпси Ставропольской государственной медицинской академии, детской стоматологической поликлиники города Ставрополя, психо-неврологического отделаны детской краевой клинической больницы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на:
1.1 научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольского края, г.Ставрополь, март, 1994 г.;
2.П итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольского государственного медицинского института, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;
З.ХХУ конференции стоматологов Ставропольского края, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;
4.1 конференции стоматологов Карачаево-Черкессии, г.Черкесск ноябрь, 1994 г.;
5 5.III итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, г.Ставрополь, апрель, 1995 г.;
6. международной научно-практической конференции "Профилакти
ка и лечение основных стоматологических заболеваний", г.Ижевск,
ноябрь, 1995 г.; ;
7. совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии,
детских инфекционных болезней, стоматологии детского возраста, хи
рургической стоматологии, терапевтической стоматологии № 1, терапев
тической стоматологии № 2, детских болезней № 1 с основами анестезио
логии и реанимации, детских болезней лечебного и стоматологического
факультетов, 1996 г..
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 3 работы.
По материалам диссертационной работы получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения - № 734 (1993 г;), № 854 (1996 г.), №855 (1996 г.).
-
Клиника бруксизма у детей и подростков.
-
Данные электромиографического исследования собственно жевательных и височных мышц, электроэнцефалографического исследования головного мозга, рентгенографического исследования височно-ннжнечелюстных суставов и пародонта зубов у больных бруксизмом.
-
Методика комплексного лечения бруксизма у детей и подростков.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на
144 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 29 рисунков, 2 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 263 источника, из них 105 отечественных и 158 иностранных авторов.