Введение к работе
Актуальность темы Проблема этиологии, диагностики и лечения наджелудочковых
тахикардии у детей является до настоящего времени актуальной и недостаточно изученной,
несмотря на значительную нх частоту в детской популяции (0,4%). На их фоне возможно
развитие жизнеугрожаемьтх состояний из-за резкого нарушения гемодинамики(Орлова Н.В.,
1989). Особую группу составляют тахиаритмин, обусловленные наличием синдрома
предвозбуждения желудочков (ПВЖ), интерес к которым особенно возрос в последние годы.
Ранее этому вопросу не уделялось достаточного внимания в связи с укоренившимся
представлением о транзиторном течении синдрома и благоприятном прогнозе заболевания более
чем у половины больных. Однако, в последние годы появились данные о тяжелых осложнениях
при синдроме ПВЖ и внезапной смерти детей, что связано с развитием фибрилляции
желудочков сердца. Наиболее частым вариантом синдрома ПВЖ у детей является синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), анатомичесюм субстратом которого являются добавочные
аномальные пути проведения (ДПП), впервые описанные Kent (1914) L Wolf, J.Parkinson,
P.D.White (1930) описали синдром пароксизмальных нарзшеннй ритма сердца,
электрокардиографическая картина которого характеризовалась укорочением интервала PR с
одновременным расширением комплекса QRS и регистрацией на начальном отклонении зубца
R дельта-волны. Аналогичные электрокардиографические изменения характерны и для
феномена ВПУ, при котором отсутствуют клинические проявления в виде пароксизмов тахиаритмии Частота синдрома ВПУ среди детского населения составляет 0,15-0,5% (Белоконь НА, 1987).
Цель работы Изучение клинико-эпидемиологических и неврологических особенностей синдрома и феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей.
Задачи исследования
-
Изучение особенностей перинатального периода у детей с синдромом и феноменом ВПУ.
-
Изучение реоэнцефалографических параметров мозгового кровообращения при синдроме и феномене ВПУ.
3 Изучение некоторых элекгрофизиологических (электроэнцефалографических,
кардионнтервалографических) параметров центральной нервной системы при синдроме и феномене ВПУ.
-
Клннико-неврологическая характеристика детей, страдающих синдромом и феноменом ВПУ.
-
Изучение нейропенхологическнх особенностей при синдроме if феномене ВПУ.
-
Поиск ведущих факторных влияний и корреляций, характерных лля синдрома и феномена ВПУ у детей.
Научная новизна
-
Выявлен высокий процент отягйшенности перинатального анамнеза при синдроме ВПУ.
-
Показано отсутствие линейной зависимости показателей ЭКГ от показателей РЭГ, ЭЭГ и нейропсігхологическігх тестов (р<0,04) при синдроме ВПУ.
3. Показана возможность сочетанного внутриутробного диспластического повреждения
центральной нервной системы и проводящих путей сердца во вкуірнутробном периоде при
синдроме ВПУ. Практическая значимость Полученные результаты комплексного обследования больных могут быть испатьзованы дтя раннего формирования «групп риска» по синдрому ВПУ.Предложенная методика неврологического и психологического обследования не требует специального оборудования и доступна для примсненіа в амбулаторных условиях.
Внедрение результатов исследования в практику Основные положения диссертации нашли применение в диагностике и зтапной коррекции синдрома ВПУ на базе клиники педиатрии Jw 3 и консультативно-диагностического центра СПбТПМА при интегративном взаимодействии педиатра, кардиолога, психолога и невропатолога.
Апробация работы Настоящее исследование выполнено по плану НИР СПбГПМА. Материалы диссертации доложены на городской кардиологической конференции по проблемам реабилитации кардиологических больных в 1996 году, на городской конференции «Неделя здорового мозга» в 1997 году и на городском обществе детскігх неврологов в 1998 году. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 работа в печати, оформлено и внедрено 1 рационализаторское предложение.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 74 страницах машинописного текста и состоит из введения, б глав, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы включает 100 отечественных и 35 иностранных источников.
Положення, выносимые на защиту:
-
У детей, имеющих на ЭКГ феномен ВПУ, существует вероятность развития приступов пароксизмальной тахикардии, которая составляет 6-7% по данным чреспищеводного ЭФИ сердца.
-
Дети, страдающие синдромом ВПУ, имеют высокий процент отягощенности перинатального анамнеза за счет патологического течения беременности, в отличие от феномена ВПУ.
-
При феномене ВПУ ( как и у здоровых детей) существует линейная зависимость показателей ЭКГ от показателей РЭГ, ЭЭГ, и нейропсихологических тестов (р<0,04).
-
При синдроме ВПУ у детей (в отличие от фенамена ВПУ), выявляется широкий спектр факторов, влияющих на проводящую систему сердца, даже при нивелировании управляющих воздействий со стороны центральной нервной системы.
-
При синдроме ВПУ у детей возможно сочетанное внутриутробное диспластическое повреждение центральной нервной системы и проводящих путей сердца.
![Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс]](/i/i/4315/187699.png "Заболевания органов мочевой системы у детей экологически неблагополучного района крупного промышленного центра (эпидемиология, клинико-этиологическая характеристика, особенности течения и реабилитация) [Электронный ресурс] Архипова Марина Михайловна")
