Введение к работе
Актуальность проблемы
Сахарный диабет (СД) 1-го типа занимает значительное место в структуре хронических заболеваний детского возраста (Дедов И.И., Петеркова В.А, 1999). В последнее десятилетие отмечается нарастание общей заболеваемости сахарного диабета 1- го типа у детей. Распространенность заболевания в России, по данным МЗ РФ, составляет 74 ребенка на 100 тыс. детского населения, по Саратовской области - 73 на 100 тыс., го них первичная заболеваемость-14,3 на 100 тыс. Высокая распространенность заболевания, выраженная тенденция к дальнейшему росту, тяжелому прогрессирующему течению и возникновению осложнений в более короткие сроки, ранняя инвалидизация ставят сахарный диабет в один ряд с важнейшими проблемами медицины и требуют дальнейшего изучения патогенетических механизмов его развития и прогрессирования (Касаткина Э.П., 1996; Dormant J.S.,Green A.,1996; Dahlguist G.,1999; Дедов И.И.,2000).
Работы по изучению состояния органов пищеварения у детей, больных 1-м типом сахарного диабета, с проведением отдельных методов исследования разноречивы (Василевская ИА.1979; Салупере P.P. 1985; Генес В.С,1985; Геллер Л.И.,1983;Тихонова М.Т.,1992) и не дают полноценного представления об изменениях, происходящих в этих органах.
Особенно это касается состояния верхнего отдела пищеварительного тракта, так как известно, что именно желудок и начальные отделы кишечника благодаря своим физиологическим функциям (метаболической, секреторной, транспортной, депонирующей, гормональной, защитной) являются основным связующим звеном между организмом ребенка и внешней средой и наряду с интенсифицированной инсулинотерапией во многом определяют состояние метаболической компенсации у больных сахарным диабетом.
Остаются неизученными механизмы местной питопротекции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при сахарном диабете. Обоснованность исследований в этом направлении диктуется той важной ролью, которая отводится слизи в процессах пристеночного пищеварения, всасывания и секреции, защитным свойствам муцина и участия слизеобразующих клеток в обеспечении неспецифического иммунитета.
Цель исследования
Изучение клинических и морфофункциональных особенностей течения хронических гастродуоденитов у детей с 1 типом сахарного диабета.
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
Задачи исследования
1. Установить клинические особенности течения хронических гастродуодениюв у детей с
сахарным диабетом 1 типа.
2. Выявить особенности эндоскопической и морфологической картины хронических
гастродуоденитов у детей с сахарным диабетом 1 типа.
Определить частоту встречаемости хеликобактерной инфекции у больных с сахарным диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом.
Определить особенности кислотообразующей функции желудка у детей с сахарпым диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом.
5. Изучить особенности слизеобразующей функции желудка у детей с сахарным
диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом.
6 Усовершенствовать методику диспансерного наблюдения за больными с сахарным диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом.
Научная новизна исследования
Установлены клинические особенности течения хронических гастродуоденитов у детей с сахарным диабетом 1 типа Впервые проведена комплексная опенка структурно-функциопальных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с сахарным диабетом 1 типа. Выделены этапы морфофункциональных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности и компенсации заболевания. Доказана роль Helikobacter pilori в развитии воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с сахарным диабетом 1 типа Благодаря лектингистохимическому методу исследования, впервые установлен характер изменений процесса слизеобразования, направленного на выполнение защитной функции, у детей с сахарным диабетом 1 типа и хроническим гастродуоденитом.
Усовершенствована методика диспансерного наблюдения больных с сахарным диабетом I типа и хроническим гастродуоденитом.
Практическая значимость работы
Выявленные в ходе исследования, на основании предложенного диагностического комплекса клинические и морфофункциональные особенности хронического гастродуоденита у детей с 1 типом сахарного диабета позволяют своевременно диагностировать гастродуоденальную патологию, проводить адекватную терапию и комплекс профилактических мероприятий направленных на предупреждение развития декомпенсации сахарного диабета
Положения, выносимые на защиту
1. В комплекс диагностических мероприятий при сахарном диабете у детей необходимо включать полное гастроэнтерологическое обследование.
2.У детей с сахарным диабетом имеются особенности клинической картины хронических гастродуоденитов.
3. Особенности морфологических изменений при развитии патологического процесса в
слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются развитием стойкой
лимфоплазмоцитарной инфильтрации, выраженными признаками дистрофии эпителия и
слизеобразуюших желез.
4. Выявлены особенности кислотообразования, характеризующиеся повышенной
кислотообразующей функцией желудка и последующим снижением кислотопродукции при
увеличении длительности заболевания более 5 лет.
5.Особенности слизеобразования характеризуются синтезом слизистого секрета, содержащего гликопротеины с низкими цитопротективными свойствами, не устойчивого к воздействию агрессивных факторов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно- практической конференции студентов и молодых ученых « Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2001), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (Санкт - Петербург, 2001), кафедральных конференциях кафедры детских болезней лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета (2001,2003); межкафедральной конференции кафедр госпитальной, факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней и кафедры детских болезней лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в практику эндокринологического отделения Саратовской областной детской клинической больницы, используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной и поликлинической педиатрии Саратовского государственного медицинского университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 5 работ в региональной и центральной печати.
Объем и структура диссертации
