Введение к работе
Актуальность проблемы.
В течение последних десятилетий отмечается значительный рост числа аллергических заболеваний у детей, которые по распространенности занимают первое место среди неинфекционных болезней детского возраста. В структуре аллергической патологии ведущее место принадлежит атопическому дерматиту (Балаболкин И.И., 1992, Ревякина В.А., 1993; Вельтищев Ю.Е. , 1996;; Студеникин МЛ., Ефимова А.А., 1998, Beltrani V.S., 1999). Острота проблемы атопического дерматита обусловлена не только его высокой распространенностью в популяции, но также и ранней манифестацией заболевания, частыми исходами в хронические формы (Балаболкин И.И., 1998; Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., 1991; Смирнова Г.И., 1995).
В настоящее время изучению патогенеза атопического дерматита посвящено большое число научных работ (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Вельтищев Ю.Е, Святкина О.Б., 1998; Лусс Л.В., 1997; Byrom N.,Timlin D.,1993; Leung D.1995; Leung D,1999). Появляются отдельные исследования, в которых отмечается роль дефицита эссенциальных микроэлементов в формировании и неблагоприятном течении аллергических болезней (Булатова И.В., Хакимова A.M., 1994; Магопе G. Et al., 1986; Barbarino F et al., 1993). Особая роль придается цинку, который является одним из наиболее многофункциональных микроэлементов. Цинк воздействует на все виды обмена, способствует стабильности клеточных мембран, участвует в обеспечении клеточного метаболизма, становлении и реализации иммунных реакций (Авцын А.П., Жаворонков А.А. и др., 1991; Kroll J.S., Langford P.R., 1995; Prasad A. S., 1995). С дефицитом цинка связано развитие иммунопатологических реакций, лежащих в основе аллергии, снижение регенераторных возможностей кожи и слизистых оболочек, резистентности к инфекциям. (Кудрин А.В., 1998;).
Среди исследований, посвященных биологической и клинической роли цинка, практически нет работ, касающихся изучения особенностей формирования и течения атонического дерматита у детей в зависимости от обеспеченности организма цинком. До конца не определены принципы и схемы эффективного лечения аллергических болезней кожи. Изложенное определяет актуальность изучения клинического значения дефицита цинка при атопическом дерматите у детей для обоснования новых подходов к профилактике и лечению данного заболевания.
Цель исследования:
Научно обосновать целесообразность применения цинксодержащих препаратов в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
Задачи исследования;
-
Дать клиническую характеристику наблюдаемых детей.
-
Исследовать концентрацию цинка в сыворотке крови у детей с атоническим дерматитом.
-
Изучить особенности клинического течения агонического дерматита в зависимости от содержания цинка в сыворотке крови.
-
Разработать показания и оценить эффективность применения сульфата цинка (Цинктерала) в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
Научная новизна:
Впервые дана характеристика клинических проявлений атопического дерматита у детей с различным содержанием цинка в сыворотке крови.
Установлено, что уровень цинка менее 13 мкМоль/л в сыворотке крови является показателем недостаточности цинкобеспеченности организма ребенка.
Выявлено, что у детей с дефицитом цинка существенно чаще отмечается сухость кожных покровов, периоральный и периорбитальный дерматит, патологические изменения дериватов кожи в виде дистрофических изменений
5 ногтевой пластинки, гиперкератоза ногтевого ложа, нарушения роста и структуры волос
Выявлено, что тяжелые, средне-тяжелые и осложненные формы атопического дерматита, резистентные к традиционной терапии существенно чаще преобладают при пониженном содержании цинка в сыворотке крови
Установлено, что атопический дерматит на фоне дефицита цинка, сопровождается более выраженной гиперпродукцией IgE, повышением количества эозинофилов, снижением числа лимфоцитов периферической крови, повышением соотношения CD4+/CD8+ иммунофенотипов лимфоцитов в крови.
Впервые обоснована необходимость применения сульфата цинка (Цинктерала) в комплексной терапии атопического дерматита у детей с пониженным содержанием цинка.
Установлено, что включение цинксодержащего препарата в комплексную терапию сокращает длительность острой фазы заболевания, улучшает клинические, параклинические, иммунологические показатели и увеличивает период ремиссии.
Практическая ценность работы:
Обоснованы критерии формирования групп риска по дефициту цинка среди детей с атопическим дерматитом. К ним предложено относить тяжелое и средне-тяжелое течение атопического дерматита, наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, отставание физического развития, снижение резистентности к острым респираторным заболеваниям.
Установлена нижняя граница нормального содержания цинка в сыворотке крови (13 мкМоль/л) для обоснования показаний к назначению цинксодержащих препаратов.
Показана эффективность применения сульфата цинка (Цинктерала) в комплексной терапии атопического дерматита у детей с пониженным содержанием цинка в организме.
Внедрение результатов работы.
Схема применения сульфата цинка (Цинктерала) в комплексной терапии атопического дерматита у детей внедрена в аллергологическом диспансерном отделении НИИ Педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, педиатрическом отделении МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского и Нижегородском НИИ детской гастроэнтерологии и рекомендуется для внедрения в лечебные учреждения педиатрического профиля.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001 г.), на IV Конгрессе Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 2001г.), на заседании аллергологической секции Московского отделения Союза педиатров России (Москва, 2001г.), на конференции молодых ученых ГУ Научного центра здоровья детей РАМН (Москва, 2001г.)
Структура диссертации.
Диссертация изложена на /%6 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из *^источников, в том числе отечественных и/аЙарубежных работ. Диссертация содержите/таблиц, //рисунков, 2 клинических примера.
