Клиническое значение рентгенофункционального исследования органов дыхания при туберкулезе легких Гапонько, Галина Афанасьевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. В настоящее врвїяі совершенствование диагностики, d связи с високой частотой заболевания органов дыхания, многообразием гас течения и осложнений, является актуальной медицинской и важной социальной проблемой (Изыеров Н.Ф., 1986; Перельман М.И., 1986; Хоменко А.Г., 1986} OaLdty е с^-, 1987 и др.).

Значение рентгеиофуикциональных методик исследования в диагностике заболеваний легких общепризнано (Амосов И.С. о соавт., 1987; Кевеа Е.Л. с соавт., 1955; Номроэ Д.Г. с соавт., 1961; Портной Л.И. с соавт,, 1983; Рабхин И.Х. с соавт., 1983; Садофь-00 А.И., 1964j Соколов D.H., 1949; Сос/^г, ^U-Л et at , 1986; oLZWnsul г& &6 , 1980 и др.), В клинической праетако они аа-' нниавт особое иесто, так как позволяют по функциональным критериям, характеризующим физиологические резервы органяэыа. или отдельных органов, более верно выбрать способы лечения и решить вопрос об их рациональной применении (Цыб А.Ф. с соавт,, 1983).

Наиболее универсальной и информативной методикой рентгено-функциокального исследования органов дыхания является ронтгено-пневиополнграфия (ИШГ) в модификации И.С.Амосова (1961), позволяющая одновременно качественно я количественно изучать регионарную и общув- вентиляции легких во взаимосвязи с. другими компонентами биомеханики дыхания. Эта методика физиологична, не обременительна для больного, легко осуществима в любом реитгеноднаг-ностичаскои кабинета с поыощьв приставки Рентполиграф ЕГО 2/4, Дучовая нагрузіса при этом ыиниыалыюя по сравненгао с другими рентгекофункциокальныыи нетодикаии.

Во фтизиатрии каєоїсл ашь едшнчныа исследования по изучении нарушения биомеханики дыхания методом рбнтгенопневиополи-графин у больных ограниченными формами туберкулеза, у впервые выявленных больныхі у лиц УП группы учета (Амосов И.С. в соавт,, 1979; Гинзбург Ы.А., 198Э{ Гудэь Е.А., 1987; Рапис Ю.Л., 1964; Скодвнхов Б.И., 1934). Основное внимание о этих работах уделялось вентиляционный нарушениям, в го время как остальные компоненты внесшего дыхания (реберный, дкафрагаалышй)» особенности их вза-гадаой компенсации оставалась неисследованными.

Отсутствие во фтизиатрии фундаментальных работ по рентгено-пневиоголиграфии и другий рснтгедофункцвональшш методикам исследования свидетельствует о необходимости углубленного изучения рентгеносбыибтики функциональных изменений органов дыхания у больных туберкулозон легких как в процессе антибактериального лечения, так и при сочетании туберкулеза с обструктивньша изменениями в легких і а также и в послеоперационной периоде с учетом хирургического доступа, объема и характера оперативного ваешатель-ства} в дифференциально-диагностическом аспекте - у больных с днесеминированными и диффузными процессами в легких. В доступной нам литературе практически нет сведений об особенностях компенсации внешнего дыхания в послеоперационном периоде у больных фтвэиохмрургмческого профиля. Следовательно, клинические аспекты рентгеиофункциональных исследований во фтизиатрии являются актуальное проблемой.

Важной задачей в настоящее время является повышение эффективности операций и енкненно хирургического риска у больных, пед-вергвщяхея различным оперативным виетательетван іш легких (Бо-гуа Л.К. с соавт., IS74, 1976; Тавровский B.U., I977j Репин D.U.,

1979; 0>Ап. X 0. , I979j Ab/U-c/u6a* W, 1970 и др.).

В связи с этим выявление высокоинфорыативных факторов, позволявших объективно определить степень хирургического риска и облегчить процедуру прогноза, является актуальный. Использование о этой целью математико-статистическкх методов представляет возможным объективизировать оценку состояния больного и степень травматичности операции, выработать методику прогнозирования хирургического ряска (Амосов Н.Ы. с соавт., 3976; Джугостран В.Я., 1981{ Душанин С.Л., 1978; Хай Г.Н., 1978 и др.).

Влияние нарушения функции внешнего дыхания, газового состава крови на опасность операции и раззктив ранних послеоперационных осложнении изучалось иногими авторами (Влдро Г.В., 1966; Ев-фииьевский В.П. и соавт., 1976; Зысгота JI.D., Зайцев D.A., 1986; Ленвакин А.И. и соавт., 1986; Сс賥спь P. et а6_% 1983; MUPutta. J. >_t 1984, /lafot IV. Л a , 1984 и др.).

Однако сообщений о комплексном использовании показателей, внешнего дыхолия (ФВД, радионуклидного исследования легочного кровотока и вентиляции, ректгонофункционального исследования легких) в качества фактора хирургического риска кы в доступной лігторатурв не обнаружили. Вышеперечисленные обстоятельства побу дяди кас предпринять данное исследование.

Цель я эадачи исследования. Целью настоящего исследования являлось изучение клинического значения нарушения функции внеа-ного дыхания по данным рентгенопневмополпграфин как критерия функциональной эффективности диагностики и лечения больных различными фортки туберкулеза, а такяе объективизации оценка хирургического риска у больных туберкулезом оргаїгов дыхания для научно обоснованного прогнозирования результатов оперативного

- 4 *

внєзатвкьства.

Для достижения поставленной цели пообходило било редать следующие задачи:

1. Исследовать иетодон раигпеношіеішопо.ШіграфіШ закономерности нарушения внешнего дыхання у больных туберкулезом легких, диффузными и диссеиинкровантши процессами другой этнологи:! в зависимости от давности заболевания, «го фориы, фазы развития, распространенности процесса, а танжэ «а раэянчньк этапах терапевтического лечения.

2. Изучить особенности биомеханики днхатш по данным рент-генопиевмополиграфин у больных губеркудезоы легких с сопутствуй щкм поражением бронхиального дерева,

3. Определить диагностическую достоверность и эффективность, предел возшгкостей реитгєиогашвмопоямграфзої в клинике туберкулеза, провести хорралятяяме сопоставления данных РППР, $ВД, радвонухладкого исследования регионарного легочного кровотока и вентиляции.

4. Изучить механизм компенсации внешнего дыхшшя по даикка Р1ІПГ у больных туберкулезом легких с ранней и поадяеа послеопе-

рационных периодах в зависимости от хирургического доступа, уро га торакотошш, вида и объема операти«ного шшатсльсїва. .' 5. Установить аависимость характера нарутекпя воэдухонашл

, нения от еостоянкя бронходогочнш структур у больных туберхуае-80« логик по даннш ипкробронхография.

6, Изучить BOsaoarocTH прогнозирования фуггкцйоіЕаяьиой опе-
рабояьности болышх туберкулеаон легток по дзіеїш Ш1Г о кош-
лексэ с другюоі вэтодаик исследования.

7. Усовераенствовать существующие ветоднки рентренофунк-

ционального исследования органов дыхания, приешккыо для использования-в условиях обычных рентгеновских кабинетов, с целью углубленной диагностики регионарных респираторных нарушений.

Научная новизна. Впервые изучены рентгенологические признаки функциональных нарушений системы дыхшпш у больных туберкуле-зоы легких в зависимости от давности, геноза заболевания, форми и фазы туберкулезного процесса, распространенности п уровня поражения броихо-легочных структур, а такве на различных етапах антибактериального лечения.

Разработана качественная и количественная рентгенофункцио-нальная семиотика общих и регионарных респираторных нарушений у больных туберкулезом легких с явлениями бронхиальной обструкции функционального и органического характера, а такие у больных диффузными и диссеминированными процессами другой этиологии.

Произведена интеграция данных рентгеионорфологического, рентгенофункцнонального, функционального и радионуклидного исследования больных туберкулезом легких в динамике.

По данным иикробронхографик выявлена зависимость рентгено-фунетигоналышх нарушений от характера поражения бронхолегочинх структур.

Впервые изучено влкянне на функциональное состояние система дыхания наиболее часто прнменяеыых хирургических доступов, установлены наиболее типичные варианты и механизші коыпенсации функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких, подвергаих-ся частичным резекциям.

Впервые изучены закономерности нарушения бионеханпкя дыхания по данным НШГ у больных туберкулезом легких в завискностп от вида и ооъска проведенного оперативного виетатвльства.

- б -

Усовершенствована реігггенофункциональнал иетодика исследования органов дыхания путем использования рентгенографических растров секторального типа для рентгенопневмополиграфия с учетом анатоиофункционадьиого строения легких} разработана новая методика ректгенофуккциокаяьиого исследования - 4-фазная гоыо-ронтгеиопневмоподиграфяа sohh "интереса". Разработана'ыотодика зоиоййзвіііПолиї^Е.фііи в боковой проекции в вертикальной положении исследуемого, Разработано устройство для заливки рентгеио-контрастньга веществом удаленных участков легкого с целью послв-дувдего проведения цикробронхографии.

Впервые раеработан прогностический синдром и построена прогностическая таблица (решавшее правило) рентгенофункцнонадьких признаков определения функциональной оверабельностн и хирургического риска с точностью прогнозирования 85.

Практическая ценность работы. Внедрение рентгенофунхцно-калького негода исследования в работу противотуберкулезных учреждений будет способствовать повышение уровня рентгенологического исследования больных туберкулезом к другими заболеваниями легких, получении важной дополнительной информация о патологических изменениях в легких, возводящей своевременно вносять коррекцио в терапию и хирургическое лечение больных туберкулв-80U легких, прогиоаиров&ть степень операцноннаго риска в зови-сююстн от исходного процесса, характера оперативного вмешательства, т.е. определять критерия функциональной операбедьноств. Внедрение результатов исследования в практику. Основные каучааэ положения диссертационной работы хесольауотся в учэб-Еоа процессе на кафедре грудной хирургия ЦОШв, Центра по по-Еиаэияэ юиисфгащин врачвй-фтввкатров при ЦЦЙНГ КЗ СССР, пра

обучении врачей-рентгенологов на рабочем месте в рентгенологической отделении ЦНИКГ ИЗ СССР. Разработанные модификации методики РППГ внедрены в работу Ивановского облтубдиспаноера. Андижанского облтубдиспансэра, клиник ЦНИИГ МЗ СССР. Катериалн исследования использованы в аудиовизуальных методических рекомендациях Минздрава СССР "Методологические основы лучевой диагностики заболевании легких во фтизиатрии" и "Рентгенологическая семиотика туберкулеза органов дыхания".

Основные положения, выносимые на защиту:

5. В повседневной клинической и диспансерной практике в объеме фтизиатрической службы страны необходимо использовать рентгенопневмополиграфию как важную высокоинформативную дополнительную методику исследования, являющуюся экономичной и безопаской для больного.

6. Рентгенопневмополнграфия у больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией бронхиального дерева, дополненная пробами с физической нагрузкой, фармакологическими препаратами -бронхолитиками, позволлет судить о преобладании функционального или органического характера порааения бронхиального дерева.

7. Закономерности нарушения биомеханикн дыхания по данным рентгенопневиопоякграфии обусловлены не только бронхиальной обструкцией, но и рядом других взаимосвязанных факторов: уровнем поранения брокхолегочных структур, давностью эаболевання, формой, фазой, локализацией, распространенностью процесса. ,

8. Механизмы компенсации внешнего дыхания в раннем п позднем послеоперационном периодах у больных туберкулезом легких зависят от хирургического доступа, уроеня торакотоиии, целостности реберного каркаса, вида и объема оперативного визвательетва.

-8^

б. Предлагаемый способ прогнозиросаика хирургического риска позволяет судить о функциональной операбилъности больных туберкулезом органов дыхания.

Апробация работы. Материалу диссертации доложены на Всесоюзной конференция по рштгенофункщшкал&кын ыетодаы исследования различных органов и елстеу (Обнинск, 1983); на Всессвзнои симпозиуме "Хирургическое лечение вольных сочетанными с тубер-жуяезои и нетуберкулезныки вабоав^атоишм легких в противотуберкулезных учреждениях" (Москва, I91J3); ва ыежинститутском рабочем совещании "Актуальные вопросы рентгенодиагностЕки заболеваний органов дыхания" (к'осква, 1934); на научной сессии ЩШ ЫЗ СССР "Современные проблемы фтизиатрии п участие протнвотуберку-яезнме учреждений в осуществлении государственных мероприятий по профилактике всеобщей диспансеризации населения" (Москва, 1984)} на Республиканской конференция по дифференциальной диагностик* туберкулеза и реабилитации больных туберкулезом легких (Владивосток, 1984); да конференция "Рентгенодиагностика диссе-иинированяш процессов ь легких" ШИТ ИЗ РСФСР {tlocnsa, 1985); иа расииренном совещании секция "Хирургия заболеваний легких" Шосква_# 1986); на Всесоюзной икояе "Ранняя рентгенодиагностика злокачественных опухолей" (JfocKta, ВДНХ, 1986); на X Всесоозноы съезде фтизиатров (Харьков, 1986); на УП Республиканской конференции фчкаватров Латыш (Ркга, 1997); на Л Всероссийской съез-до фтизиатров (Кемерово, 1987); на Юбилейной ионферєнцам, косел-цюгной 60-йвтиэ со дня основания Тбилисского ШУВа (Тбпшсп, Ї9Ш), на врачебных конференциях ЦТЖГ 1J3 СССР (Уосква, 1983, 1985, 1988).

Публикации разультатоа исследования. По катериалам диссертации опубликовано 23 научные работы и 2 аудиовизуальных методических рекомендация Минздрава СССР₌ Подано 3 заявки на изобретение: Х> 3879200/14-50961 "Рентгеношевыопояиграфичвский растр", J,* 3941708/14-123396 "Устройство для рентгенодиагностики заболеваний легких и средостения", » 40587О0/І4-06І26О "Способ томо-респираторного исследования легких". Оформлено 5 рационализаторских предложений.

Диссертационное исследование апробировано на межогделенчес-иом Совете Центрального НИИ туберкулеза МЗ СССР го апробациям докторских и кандидатских диссертаций 23 февраля 1989 года,

Ооъем и структура диссертации. Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 84 рисунка. Диссертационное исследование состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литература, включающего 437 источников (322 работы отечественных и 115 зарубежных авторов), приложения на 36 страницах.