Введение к работе
Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью поиска новых дополнительных методов подтверждения диагноза и оценки эффективности лечения туберкулеза у подростков, а также отсутствием данных литературы о клинических проявлениях и течении туберкулезного процесса при наличии и отсутствии микобактериемии.
Цель работы.
Целью работы является совершенствование диагностики туберкулеза у подростков путем использования люминесцентной бактериоскопии капиллярной крови для обнаружения микобактериемии, изучение клинических проявлений туберкулеза у подростков с наличием и отсутствием микобактериемии.
Задачи исследования.
1.Определить частоту выявления микобактериемии у подростков, больных туберкулезом с различными формами его проявления, и у практически здоровых в отношении туберкулеза лиц.
2.Изучить клинические проявления туберкулеза у больных с наличием различных форм микобактерий в крови и с отсутствием микобактериемии.
З.Определить частоту микобактериемии у подростков на разных сроках лечения туберкулеза и ее значение для оценки эффективности химиотерапии.
Научная новизна.
Впервые определена частота обнаружения микобактерий в капиллярной крови подростков, больных туберкулезом, и практически здоровых в отношении туберкулеза лиц ( в том числе инфицированных МВТ, ревакцинированных БЦЖ, больных неспецифическими заболеваниями). Обоснована диагностическая значимость исследований крови на наличие микобактериемии у подростков.
Изучены клинические проявления туберкулеза у больных с наличием и отсутствием микобактерий в капиллярной крови. Дана клиническая характеристика групп больных туберкулезом в зависимости от состава микобактериальной популяции в капиллярной крови.
Установлена связь обнаружения различных форм микобактерий в капиллярной крови с числом моноцитов периферической крови.
Установлены факторы, влияющие на замедление элиминации микобактерий из капиллярной крови в процессе интенсивной противотуберкулезной химиотерапии у подростков.
Предложено рассматривать длительную ( 3 и более месяцев) цирісуляцшо микобактерий в капиллярной крови больных в качестве критерия неадекватности специфической противотуберкулезной химиотерапии.
Установлено, что сочетанное обнаружение типичных и измененных форм микобактерий в капиллярной крови является признаком реверсии измененных форм в типичные, имеющим значение для оценки остроты, активности туберкулезного процесса и адекватности химиотерапии.
Практическая значимость.
Усовершенствован комплекс методов обнаружения микобактерий при туберкулезе у больных подросткового возраста, который позволяет в ранние сроки подтвердить диагноз туберкулеза, а также судить об эффективности и адекватности химиотерапии.
Полученные данные о микобактериемии у практически здоровых в отношении туберкулеза лиц позволяют усовершенствовать диспансерную работу врача-фтизиатра по выявлению и профилактике туберкулеза среди детей и подростков.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Высокая частота микобактериемии у больных туберкулезом подростков позволяет использовать люминесцентную бактериоскопию капиллярной крови как дополнительный лабораторный экспресс-метод для подтверждения диагноза туберкулеза, в том числе у абациллярных больных и в дифференциально-диагностических случаях.
2.Различия в клинических проявлениях туберкулеза у подростков соответствуют различиям в качественном составе микобактериалыюй популяции в капиллярной крови, что определяется разными путями патогенеза заболевания.
З.Частота микобактериемии снижается в процессе интенсивной противотуберкулезной химиотерапии. Длительную циркуляцию микобактерий (особенно, типичных палочковидных форм) в капиллярной крови необходимо рассматривать как признак неадекватной химиотерапии, что требует коррекции лечения.
4.Среди практически здоровых в отношении туберкулеза подростков микобактериемия встречается в 2 раза реже, чем среди больных туберкулезом, и присутствует лишь у лиц, инфицированных МВТ или иммунизированных вакциной БЦЖ в предшествующие 2 года.
Внедренне работы.
Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы детско-подросткового отдела ЦНИИТ РАМН.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 7 съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов ( январь 1997г.), секции микробиологии и иммунологии туберкулеза Московского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (апрель 1997г.), 3 съезде Научно-медицинской ассоциации фтизиатров (Екатеринбург, июнь 1997г.), 4 конгрессе общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Республики Молдова ( Кишинев, сентябрь 1997г.), Российско-Германской конференции по пульмонологии, посвященной 850-летию г. Москвы ( октябрь 1997г.), конференциях ЦНИИТ РАМН ( январь, ноябрь 1998г.), детской секции Московского общества фтизиатров (февраль 1998г.), конференции, посвященной 20-летию подросткового отделения ЦНИИТ РАМН (ноябрь 1998г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ ( в том числе 2 - в зарубежных источниках печати), 1 принята в печать.
Структура диссертации.