Введение к работе
Актуальность проблемы. Гастроэнтерологические заболевания у детей за последние 20 лет выросли более чем на 30,0% (А.А. Баранов и соавт., 1995), их распространенность достигла от 100 до 550 на 1000 обследуемых детей (А.И. Волков и соавт., 1995; Н.Н. Ежова и соавт., 1995; М.А. Татарникова и соавт., 1995).
Хронические заболевания толстой кишки составляют одну из сложных и наименее изученных проблем гастроэнтерологии (A.M. Запруднов, 1995; М.А. Ливзан и соавт., 1998; О.Н. Назаренко и соавт., 1998). Распространенность хронического колита среди детского населения растет, а вопросы ранней диагностики на догоспитальном этапе нельзя считать решенными, поскольку совпадение диагнозов при направлении в стационар по сравнению с заключительным диагнозом у детей, больных хроническими энтерколитами, составляет всего 17,0-18,0% (Л.В. Варначева, 1989). Последнее обстоятельство обусловлено особенностями заболевания - склонностью к стертому течению, способностью симулировать другие гастроэнтерологические заболевания, скрываться под их маской.
Актуальность проблемы связана не только с недостаточной изученностью этиологии, механизмов формирования заболеваний толстой кишки, но и отсутствием эффективных методов лечения и профилактики. В последние годы доказана роль иммунологических нарушений в патогенезе хронических заболеваний кишечника (А.Г. Логинов и соавт., 1986; Т.В. Дубровина, 1994; P.M. Хаитов и соавт., 1997; А.В. Кононов, 1999). В связи с этим представляет несомненный интерес комплексное изучение регуляторного звена иммунной системы у больных с хроническим колитом и разработка на этой основе целенаправленных методов иммунокоррекции. В современной клинической практике нашли применение регуляторы иммунного ответа - цитокины, в частности используется природный комплекс цитокинов в виде ксеноспленоперфузата. Цитокины, вырабатываемые селезенкой являются основой антисептического, детокси-
-2-кационного, иммунокоррегирующего действия ксеноспленотерапии (А.А. Макаров и соавт., 1989; Г.Н. Румянцева и соавт., 1995; С.Н. Стяжкина, 1995; С.Д. Никонов и соавт., 1997). Наблюдений по применению спленоперфузата при хронических колитах у детей в доступной нам литературе не обнаружено. Изучение особенностей клинического течения на современном этапе хронических дистапьных колитов у детей, критериев их диагностики, выявление роли иммунологических нарушений в патогенезе заболевания и на этой основе разработка иных подходов к лечению определило цель и задачи исследования.
Цель работы: обосновать критерии диагностики хронических дистальных колитов у детей на основании изучения клинико-лабораторных, эндоскопических, иммунологических показателей, определить факторы риска и разработать новые подходы в лечении.
Задачи исследования:
-
Выделить комплекс высокоинформативных факторов угрозы развития заболеваний кишечника у детей.
-
Изучить клинические особенности хронических дистальных колитов у детей на современном этапе и обосновать критерии их диагностики.
-
Вьивить зависимость изменений биоценоза кишечника и иммунологических показателей у детей с хроническим колитом.
-
Исследовать влияние комплекса природных цитокинов спленоперфузата на клинико-лабораторные, иммунологические, бактериологические показатели при хроническом дистальном колите у детей.
-
Разработать методы применения спленоперфузата в комплексной терапии хронического дистального колита и оценить их эффективность.
Научная новизна:
1. Комплексное обследование детей с хроническим колитом впервые проведенное в условиях Удмуртской республики позволило определить диагностические критерии, установить особенности заболевания в зависимости от
-3-возраста, выявить сочетанность поражения кишечника с другими отделами желудочно-кишечного тракта.
-
Проведенные исследования большого контингента детей позволили выделить для данного региона наиболее значимые факторы риска развития хронических колитов.
-
Выявлена прямая зависимость изменений клеточного и гуморального иммунитета у детей с хроническим колитом от степени дисбактериоза кишечника.
-
Изменения в иммунологическом статусе, наличие дисбиоза у детей с хроническим колитом позволили впервые обосновать применение природного иммуномодулятора - спленоперфузата в комплексном лечении этих больных.
-
Изучено и доказано положительное влияние комплекса природных ци-токинов (спленоперфузат) на микробиоценоз кишечника, показатели клеточного и гуморального иммунитета.
Практическая ценность работы:
- Выявленные факторы риска позволят своевременно осуществлять пер
вичную профилактику заболеваний кишечника у детей.
Установленные клинико-лабораторные особенности течения хронических неязвенных колитов у детей помогут своевременной диагностике данной патологии, проведению реабилитационных мероприятий.
Предложена комплексная методика обследования больных детей с хроническим колитом.
Разработаны методики и схемы применения спленоперфузата в комплексном лечении хронических колитов. Использование природных цитокинов позволило сократить сроки лечения, повысить иммунологическую реактивность, нормализовать бактериальную флору толстой кишки.
Апробация работы:
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Медицина Удмуртии - де-
-4-тям» (Ижевск, 1996г.); Межрегиональной научно-практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (Ижевск, 1998); на III Всероссийской научно-практической конференции "Эфферентная и иммуно-коррегирующая терапия в клинической практике" (Ижевск, 1998).
В завершенном виде диссертация апробирована на совместном заседании проблемной комиссии педиатрического факультета кафедр педиатрии с детскими инфекциями ФПК и ПП; клинической фармакологии и неонатологии; детских инфекций; поликлинической педиатрии; пропедевтики детских болезней; хирургических болезней детского возраста; хирургических болезней №2; кафедры общей гигиены Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано двенадцать печатных работ, имеется одно рационализаторское предложение.
Основные положения работы, выносимые на защиту:
-
Ведущими факторами в развитии хронических колитов являются: наследственная предрасположенность по заболеваниям кишечника, пищевая аллергия, инвазия глистами и простейшими, кишечные инфекции, патологические роды, заболевания в период новорожденности и неврозы.
-
Критериями диагностики хронических дистальных колитов у детей являются болевой и диспептический синдромы, эндоскопические и морфологические изменения.
-
Хронический колит всегда сочетается с дисбактериозом кишечника, в результате чего развивается сложный комплекс иммунологических реакций. Выявлена прямая зависимость изменений иммунной системы от степени дис-бактериоза и длительности патологического процесса.
-
Использование спленоперфузата в комплексном лечении больных хроническим колитом оказывает положительный клинический эффект, способствует нормализации микробиоценоза кишечника и большинства иммунологических показателей.
Объем и структура диссертации
