Введение к работе
„.. і
2і)и^ ] Актуальность проблемы. Одним из важнейших факторов, пре-шттствующих сниженіш заболеваемости и болезненности туберкулезом, является хронический алкоголизм, удельнд:! вес которого у больных специфическим легочным процессом имеет постоянную тендоншта к.росту (В.А. Краснов.и соавт., 1989; Н.М. РудоЯ и соавт.,1989; А.Г. Хоменко и соавт., 1989; Я. Ako ct al., 1985).
При сочетания туберкулеза и алкоголизма нередко у больных развиваются распространенные деструктивные формы туберкулеза.с осложненным течением (Ю.И..Лебедев, С.Н. Новикова, 1987; Г.В.Ко-белева я соавт., .1987; В.А. Черкасов, Г.Н. Петрова, 1989; о.'.їіе-ser, С. Wloaer .,.1988). Ряд исследователей (Н.С, Пилтачук и соавт., Г986; Е.Ф. Дяденко, Б.Н. Елизаров, 1989) отмечали, что на фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом инфекция все более сосредотачивается среда больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это одна из главных причин неэффективного лечения туберкулеза, пополнения контингента больных с хроническими формами, массивным выделением мякобактернй и несоблюдением санитарное норм поведения. Поэтому проблема изучения этих взаимоотя-гопугацях заболеваний представляэтея чрезвычайно актуальной. Определенную роль в заболеваемости туберкулезом у лиц, страдагапшх хроническим алкоголизмом, имеет подавление защитных реакций организма, нарушение обмена веществ, токсическое порзявняо печени (В.Т. Кондратенко, А.Ф. СкучаревскиП, 1983; М.М. Авербах, З.И. Литвинов, 1989). Разрушающее действие алкоголя на компонента местной защиты легких, токсическое действие продуктов его распада, нарушает функцию бронхов, способствуя развитию.пневмосклерозе, эггТяземы и бронхоэктазов (B.C. Самцов я соавт., Г98І; Ю.П. Лисицын, Н.Я. Колыт, 1983; Leboultz М.» 1988).
Несмотря на большое количество работ, посвященных изучении взаимосвязи клинического течения туберкулеза и алкоголизма, некоторых.сторон иммунитета (Самцов B.C., Волосевич Г.В., 1981; Маскеев К.М. и соавт., 1984; Алиев Н.А,, 1987; АбД}'ллаев Ф.Н., 1989), в целом сущность иммунопатологических механизмов, утяяе-лтащих течение обоих заболеваний, глубина и особенности иммунных нарушений у лиц, страдающих туберкулезом легких и хроническим
алкоголизмом, остаются мало изученными. В силу противоречиэости литературных данных, представляет определенный интерес изучение состояния неспецифических факторов защиты, выяснение особенностей а степени нарушения иммунного гомеостаза и их взаимосвязи с клиническими проявлениями заболевания у лтц с сочетаияой патологией. Мало изученными остаются также вопросы коррекции иммунных нарушении у больных туберкулезом.легких.в сочетания с хроническим алкоголизмом (Абдуллаев Ф.М., 1989; Мельник B.D., 1989).
. Белью настоящей работы явилось изучение динамических кли-ндка-ямиуналогическях показателей у больных туберкулезом легких о сопутствующим хроническим алкоголизмом, в процеосе комплекс-ноВ терапии, включающей иммунокоррекцив. Задачи исследования.'
. I. Изучить некоторые показатели клеточного я гуморального иммунитета у больных туберкулезом в сочетании.о хроническим алкоголизмом и у лиц, не употребляющих алкоголь,-
-
Изучить функционально-метаболическую активность яейтро-фалав, некоторых биохимических показателей сшсротки крови в группах больных туберкулезом легких, злоупотребляющих я нз употребляющих алкоголь. -
-
Провести сравнительный анализ особенностей течения., тяжести, распространенности специфического процесса у лиц, о сопутствующим хроническим алкоголизмом и у больных, не употребляющих алкоголь. .
-
Проанализировать математические взаимосвязи между нарушениями иммунологической реактивности организма я клиническими проявлениями туберкулезного процесса у больных туберкулезом легких
и хроническим алкоголизмом.
Б. Оценить эффективность общепринятой противотуберкулезной
терапии и.целесообразность включения в состав ее (Т-активина и
зиксорина) у больных туберкулезом легких о сопутствующим алкого
лизмом, . . ....
Научная новизна. Проведено комплексное изучение состояния
иммунологической реактивности организма, метаболической активнос
ти нейтрофиллві, монооксигеназной и свертывающей системі' крови
у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническим алкого
лизмом. .
С помощью математических методов исследования установлены
тескыэ взаимосвязи исследованных показателя*! с клиническим прс-явленяями туберкулезного процесса у лиц с хроническим алкоголизмом, что свидетельствует о влияния алкогольной интоксикации на защитные механизма организма.
Впервые показано, что включение в комплексную терапию индуктора монооксигеназноа системы - зиксорина и иммуностимулятора Т-активяна оказывает значимый клинико-лм^нологически!' эффект, причем зиксорян оказывает более выракенное деГхтзие.
Практическая ценность.-На основе комплексного изучения показателей иммунологической реактивности у больных, сградающях туберкулезом о сопутствующим алкоголизмом, установлены значительные нарушения клеточного (S-P0K, Етч-РОК, Етр-РОК), гуморального (ЕАС-РОК, igA , igM t IgG ) иммунитета я ферментативной активностл неатрофялов (НСТ-теот, содержание пероксидазц и цято-хромоксидазы). Эти методы используются в противотуберкулезных и наркологических диспансерах г. Ташкента хля оценки степени взаимовлияния туберкулеза я алкоголизма на организм больного я эффективности лечения.
Применение зиксорина и Т-актявина в комплексной терапия по
вышает эффективность лочения туберкулеза легких у больных с со
путствующим алкоголизмом.. ' .
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены.в практику Городской клинической туберкулезной больницы В І.г. Ташкэнта, наркологические и противотуберкулезные диспансеры г. Ташкента.
Рекомендуемые схемы лечения зиксорина я Т-активяна внедрены в учебные материалы кафедры фтизиатрия ТааГосМИ.
Основные положеній диссертации, выносимые на зашиту.
-
7 сольных туберкулезом легких, страдаюаих алкоголизмом, имеют место значительные нарушения всех звеньев ^клеточного, гуморального, неспецифическоЭ резистентности) иммунитета.
-
Тяжесть туберкулезного процесса у больных с хроническим алкоголизмом тесно взаимосвязана о изменениями в иммунологических и биохимических показателях, что обусловило в 46,2 случаеч неэффективность обычно.1 айгябактеряалвноЗ терапия.
' 3. Включение зиксорина в комплексную терапиюбольных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом способствует нормализации всех показателей иммунологической рй^'тивнс-сти организма, улучшает метаболизм вводимых препаратов, суцесГРэнао левша-
бг эффективность лечения.Т-активин способствует устранению только клеточного иммунодефицита.
Публикации и апробация работы. Но материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные положеная диссертации доложены на научно-практических конференциях городской клинической туберкулезной больницы № I г. Ташкента (І987ДУ88), итоговой научной конференции ТашГосМи (1937), конференции молодых ученых ТашГосми U987), засеаании общества фтизиаторов ШИ Туберкулеза (1988) и на Ш сьез.це фтизиаторов Узбекистана (1988).
Обьем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 199 отечественных и 97 иностранных источников.
.Диссертация изложена на 144 страницах машинописи, иллюстрирована 14 таблицами, 12 рисунками.
Работа выполнена по плану и является фрагментом укрупненной теш кафедры (JS государственной регистрации 053 01860057059).