Введение к работе
Актуальность темы.
Современная патология респираторного тракта характеризуется увеличением распространенности респираторных, в том числе вирусных, инфекций во всех возрастных группах. По эпидемиологическим данным распространенность болезней органов дыхания у детей и подростков в 6 раз выше, чем у взрослых (Чучалин А.Г., 2000, Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2003). Ежегодно в мире регистрируется более миллиарда случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), которые, помимо собственного негативного влияния на организм человека, способствуют формированию хронической патологии. Причем у детей среди всех заболеваний дыхательных путей отмечается абсолютное преобладание острой инфекционной патологии, а в структуре инфекционных болезней у детей удельный вес ОРИ достигает 90% (Таточенко В.К., 2001). В данном случае имеется в виду не столько грипп, инфекция, имеющая в основном циклический, эпидемический характер и чрезвычайно контагиозная, сколько другие ОРИ, устойчивость к которым определяется общими защитными свойствами макроорганизмов. При учете всех эпизодов ОРИ, даже субклинических, согласно исследованию ВОЗ, как в развитых, так и в развивающихся странах дети, проживающие в сельской местности, болеют в два раза реже, чем те, кто живет в городах. В зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий удельный вес детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями (ЧБД), в педиатрической популяции может достигать 30-50% (Таточенко В.К., 1998, Самсыгина Г.А., 2002). При этом в среднем на долю ЧБД приходится до трех четвертей всех случаев ОРИ у детей (Таточенко В.К., 1999, Коровина Н.А., Защитников А.Л., 2003).
В официальных отчетах органов здравоохранения приводятся данные
«заболеваемости по обращаемости». Тогда как на практике реальные уровни
заболеваемости ОРИ могут быть р.пта тщте. если часть заболевших
'1»|
1Ч>С НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
СПе
і 09
официально не обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. В самых тяжелых случаях родителей детей с ОРИ и гриппом вызывают Скорую помощь.
Причин, по которым современные городские дети часто болеют ОРИ, много, однако можно выделить две большие группы: связанные с каким-то изменением иммунного реагирования организма (неблагоприятные анте- и перинатальные факторы; курение родителей, особенно матерей; предрасположенность к Th2 типу иммунного ответа - аллергия) и связанные с большим числом контактов с потенциальными возбудителями, которые в условиях выраженного изменения иммунного реагирования проявляются в виде очередного эпизода ОРИ (начало посещения детских дошкольных учреждений; неоправданно широкие контакты внутри семьи и семьи с окружающими; неоправданное (без соответствующих показаний) назначение антибиотиков и антипиретиков; низкая санитарная культура и дефекты ухода за детьми; неблагоприятные социально-бытовые условия).
Несколько особняком при таком делении причинно-значимых факторов стоит такое воздействие, как неблагоприятная макроэкология. С одной стороны, дети крупных городов чаще болеют ОРИ потому, что здесь и скученность населения выше, чем в сельских районах, и контактов больше. С другой стороны, увеличенное содержание во вдыхаемом воздухе грязевых (или химически активных) частиц механически (или посредством развившейся химической реакции) ранит слизистые оболочки носо- и ротоглотки и облегчает проникновение содержащихся в грязном воздухе инфекционных агентов и аллергенов.
Таким образом, нами было высказано предположение о том, что часто болеющих детей, проживающих в крупных городах с неблагоприятной экологией, следует вести однотипно, и все они должны получать с профилактической и/или лечебной целью современные иммуномодуляторы. Это позволит существенно уменьшить экономическое бремя этой актуальной медико-социальной проблемы.
Цель исследования:
Изучить цитокиновый статус часто болеющих детей мегаполисов и повысить эффективность оказания им медицинской помощи за счет разработки и внедрения новых алгоритмов иммуномодулирующей профилактики и терапии.
Задачи исследования:
-
Проанализировать распространенность ОРИ и гриппа у детей мегаполисов, сравнив при этом официальные статистические отчеты Министерства здравоохранения, станций Скорой медицинской помощи и проведя дополнительный опрос родителей болеющих ОРИ детей
-
Оценить цитокиновый статус часто болеющих детей мегаполисов
-
Оценить эффективность иммуномодулирующей терапии и профилактики по динамическим изменениям цитокинового статуса часто болеющих детей мегаполисов
-
Определить алгоритмы ведения часто болеющих детей мегаполисов, включая показания к назначению различных иммуномодулирующих схем профилактики и терапии частых респираторных инфекций
Научная новизна:
Впервые проанализированы показатели заболеваемости ОРИ и гриппом детей мегаполисов (гг. Москва и Красноярск Российской Федерации и г.Баку Республики Азербайджан) по данным статистических отчетов Министерств здравоохранения, данным со станций Скорой медицинской помощи (СМИ) и по опросам родителей.
Впервые установлено, что заболеваемость детей в 2003 г. ОРИ и гриппом, по отчетам Министерства здравоохранения Российской Федерации составила 7 667, в Республике Азербайджан - 8 610 на 100000 детского населения, а по данным вызовов СМП мегаполисов (наиболее тяжелые случаи, чаще всего требовавшие госпитализации), в России - 47,5%о, а в РА-85,01%о.
Впервые проведена оценка информированности родителей детей, проживающих в крупных промышленных городах и часто болеющих ОРИ, о распространенности, профилактике, лечении и возможных осложнениях ОРИ.
Установлено, что у 77,8% часто болеющих ОРИ детей определяется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, высокие уровни общего IgE, а также изменения цитокинового статуса, выражающиеся в повышении концентрации ИЛ 4, ИЛ 8 и сниженном содержании ИФН у в сыворотке крови.
Впервые изучены особенности цитокинового статуса и его динамики у часто болеющих ОРИ детей при проведении традиционной терапии в сравнении с местными иммуномодулирующими схемами лечения и профилактики (с применением местных бактериальных вакцин). Практическая значимость:
Впервые доказано, что применение местных бактериальных вакцин в комплексной терапии ОРИ у часто болеющих детей мегаполисов приводит к снижению частоты и длительности эпизодов острых респираторных инфекций, а также связанных с ними обострений аллергических заболеваний (прежде всего, бронхиальной астмы) и обращений за неотложной помощью. При этом доказана высокая и равная эффективность местных иммуномодуляторов Имудона и ИРС 19.
Впервые внедрена оценка эффективности лечения ОРИ часто болеющих детей по результатам динамики цитокинового статуса и разработана система ведения таких детей, позволившая уменьшить число обострений и сократить число вызовов СМП, госпитализаций и соответственно уменьшить бремя экономического груза последствий частых ОРИ для системы здравоохранения.
Внедрение результатов в практику
Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделения стационарозамещающих технологий НИИ педиатрии и
Консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН, используются при проведении учебных циклов для ординаторов, аспирантов и врачей в центре обучения НЦЗД РАМН, могут быть использованы в научно-исследовательской работе, педагогической деятельности и медицинской практике.
Основные положения диссертации представлены на городской конференции аллергологов (Москва, 2002), областных конференциях «Актуальные вопросы современной педиатрии» (Сургут, 2002, Тюмень, 2003), региональных конференциях педиатров Московской области (гг. Пушкино, Пушино, Подольск, Серпухов, Ивантеевка, Люберцы, Мытищи, Ногинск, Красногорск (2002-2005 гг.), конгрессе «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2003), IX конгрессе педиатров России (Москва, 2004), X съезде педиатров России (Москва, 2005), на межклинической конференции сотрудников отделений стационарозамещающих технологий, диагностики и восстановительного лечения, лаборатории иммунологии и молекулярной диагностики и научно-организационного отдела НЦЗД РАМН (Москва, 2005).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.