Введение к работе
Актуальность проблемы. Значительная распространенность ХГС, высокий риск развития цирроза и рака печени определяют в значительной мере актуальность этого заболевания. Ежегодно в мире от патологии, связанной с гепатитом С, погибает около миллиона человек. В Российской Федерации в настоящее время насчитывается от 3 до 4 миллионов инфицированных НСV (Онищенко Г.Г. и др., 2003). При этом заболеваемость хроническим гепатитом С (ХГС) продолжает неуклонно расти (Шахгильдян И.В. и др., 2008).
Несмотря на то, что при ХГС печень является главной мишенью воздействия вируса, установлено, что при хронической HCV-инфекции в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы (Карпов С.Ю., 2005). Впервые было высказано предположение о возможности поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) гепатотропными вирусами в середине прошлого века (Arcuri F., 1967). Несколько позже миокардит, выявляемый у лиц, страдающих хроническим вирусным гепатитом, было предложено рассматривать как внепеченочное проявление этого заболевания (Апросина З.Г., 1981).
До настоящего времени работы, посвященные изучению состояния ССС как при хронических вирусных гепатитах в целом, так и при ХГС в частности, весьма немногочисленны (Шнюкова Т.В., 2002). Более того, представленные в них результаты получены на сравнительно небольшом клиническом материале и нередко носят неоднозначный характер. Вполне очевидно, что недостаточная изученность функционального состояния ССС у больных ХГС может негативно отразиться на исходах и результатах лечения этого заболевания.
Все вышеизложенное и явилось побудительным мотивом для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования – оценить клинико-патогенетическую роль изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом С и разработать на этой основе метод их коррекции.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом С.
2. Определить наличие связи нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы с активностью воспалительного процесса в печени и уровнем реактивной тревожности пациентов с хроническим гепатитом С.
3. Дать клинико-патогенетическую оценку выявленным у больных хроническим гепатитом С сдвигам функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
4. Исследовать влияние адеметионина на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уровень вирусной нагрузки у лиц, страдающих хроническим гепатитом С.
5. Оптимизировать патогенетическую терапию больных хроническим гепатитом С.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автор проводил клиническое и инструментальное обследование больных ХГС с ведением медицинской документации и анализом полученных материалов. Автором выполнена статистическая обработка и обобщение полученных клинико-инструментальных данных.
Научная новизна. Выявлены характерные для больных ХГС изменения показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, установлена их роль в патогенезе заболевания.
Показано, что нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническим гепатитом С ассоциированы с повышением их реактивной тревожности.
Установлено, что применение адеметионина приводит к снижению реактивной тревожности больных ХГС, нивелированию у них отклонений показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и уменьшению уровня вирусной нагрузки.
Практическая значимость. Показана необходимость включения в алгоритм обследования больных ХГС определения показателей, характеризующих уровень их реактивной тревожности и функционального состояния ССС.
Рекомендовано оценку функциональных изменений сердечно-сосудистой системы осуществлять у больных ХГС по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и ЭхоКГ.
Применение у больных ХГС адеметионина приводит к снижению уровня вирусной нагрузки и снижению частоты изменений показателей функционального состояния ССС, что позволяет рекомендовать для включения в схему лечения больных ХГС. Назначение больным ХГС четырехнедельного курса АМ до начала комбинированной противовирусной терапии может обеспечить повышение ее эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных ХГС закономерно выявляются сдвиги показателей, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
2. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных ХГС находятся в прямой корреляционной связи с уровнем их реактивной тревожности.
3. Применение адеметионина оказывает корригирующее влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и уровень реактивной тревожности больных ХГС.
Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в лечебную работу гепатологического центра Городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону, а также в научную и учебную работу кафедры инфекционных болезней Ростовского государственного медицинского университета. Подготовлены методические рекомендации «Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при хроническом гепатите С и их коррекция». Получен Патент Рос. Федерации «Способ лечебного питания больных хроническим гепатитом С, получающих комплексную противовирусную терапию», Ю.М. Амбалов, Н.Н. Алексеева и др., опубл. 27.11.2009, Бюл. №33. – 5с.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 34 научных работы, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции кафедры инфекционных болезней РостГМУ Росздрава (Ростов-на-Дону, апрель 2009 г.); 1-й научно-практической конференции ЮФО «Актуальные вопросы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней» (Ростов-на-Дону, 2006 г.); 6-м Съезде кардиологов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007 г.); 61-й, 62-й и 63-й итоговых научных конференциях молодых ученых (Ростов-на-Дону, 2007, 2008 и 2009 гг.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Казань, 2007 г.); 3-й научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Завадские чтения» (Ростов-на-Дону, 2008 г.); 3-й Южнороссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Краснодар, 2008 г.); ХIV Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2008 г.); XIII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Дубай, 2008 г.); Всероссийской конференции «Острый коронарный синдром: стандарты, достижения, перспективы» (Ростов-на-Дону, 2008 г.) , XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.); 1-м Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009 г.); XIV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2009 г.); II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010 г).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 251 источник на русском и 123 – на иностранных языках. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-патогенетическое значение изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы при хроническом гепатите С
![Клинико-диагностическое значение изменений показателей фибринолитического потенциала крови у детей с гнойно-септическими заболеваниями [Электронный ресурс]](/i/i/4276/201263.png "Клинико-диагностическое значение изменений показателей фибринолитического потенциала крови у детей с гнойно-септическими заболеваниями [Электронный ресурс] Уханов Борис Юрьевич")