Введение к работе
Общая характеристика работы.
Актуальность исследования:
Психосоматические расстройства, особенно часты у детей и подростков с низкими адаптивными возможностями. Говоря о распространенности психосоматических заболеваний, нужно отметить, что синдром вегетативно-сосудистой дистонии (ВСД) отмечается у 50-75% детей, обращающихся на прием с неинфекционной патологией (БелоконьНА, Белозеров Ю.М., 1982; ИсмаиловМ.Ф., 1985)
F. Alexander (1951) пришел к выводу, что изучавшиеся психосоматические расстройства (эссенциальная артериальная гипертензия, бронхиальная астма, нейродермит, пептическая язва, язвенный колит), возникают как результат неблагоприятного реагирования детского организме, проявляющего в виде психофизиологических проявлений, специфических для постоянного эмоционального напряжения (F. Alexander, 1951).
По данным В.Д. Суржикова (1996) - доля значимости загрязнения атмосферного воздуха во влиянии на здоровье составляет 36%. У детей и подростков, проживающих в зоне интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, статистически достоверно выше уровень заболеваемости болезнями крови, сердечно-сосудистой системы, в основном за счет эссенциальной артериальной гипертензии (Гичев Ю.П., 1994; Суржиков В.Д., 1996; Долгих В.В., 1997).
Патологические нарушения на этапах раннего онтогенеза, (дизонтогенез) обусловливают морфо-функциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе постнатального онтогенеза (Макарова З.С., 2001). А их декомпенсация происходит по мере возрастания предъявляемых требований в процессе развития ребенка, особенно в наиболее ответственный период - период школьного детства. Период высокого эмоционального напряжения на детский организм, в котором продолжается интенсивное развитие мозговых структур, идет формирование сложных функциональных связей между зонами коры больших полушарий и других структур мозга, обеспечивающих адекватную интегративную деятельность (Коломенская А.Н., Александрова Н.К, 1996; Поморцев АВ. и др., 1998, Веденеева Л.С. с соавт., 1998).
На основании вышеизложенного основной целью работы является изучение изменений вегетативной и сосудистой реактивности у городских и сельских детей с эссенциальной артериальной гинертензией, с последующей разработкой методов их коррекции.
«"осГЙациональная і
БИБЛИОТЕКА |
Для достижения этой цели последовательно решались следующие задачи:
-
Определить распространенность эссенциалыюй артериальной гипертензии среди детского населения городской и сельской местности.
-
Изучить изменение реактивности вегетативной нервной системы у детей с эссенциальной артериальной гипертегоией в зависимости от места проживания.
-
Выявить изменение сосудистой реактивности у детей с эссенциальной артериальной гипертензией в зависимости от места проживания.
-
Разработать методики коррекции измененной вегетативной и сосудистой реактивности у детей эссенциальной артериальной гипертензией.
Исследования выполнялись по плану НИР Института педиатрии и репродукции человека ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН в рамках государственной бюджетной темы №008 01.200008156 «Изучение основных патогенетических механизмов формирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей, проживающих в зоне экологического неблагополучия».
Научная новизна: Впервые определены различия в распространенности эссенциалыюй артериальной гипертепзии у детей и подростков в зависимости от места проживания. Так для детей, проживающих в городской зоне характерно: преобладание повышенного уровня АД у девочек, проявляющееся преимущественно в виде диастолической формы ЭАГ.
Диагностированы изменения исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности у детей и подростков с эссенциалыюй артериальной гипертегоией в сочетании с изменением сосудистой резистентности вертебро-базиллярного бассейна, что позволило разработать схему формирования ЭАГ и провести классификацию вариантов повышения уровня АД в зависимости от выявленных изменений
Впервые предложены различные методы коррекции повышенного уровня артериального давления, такие как: лазеротерапия, биологически обратная связь, биоинформационная терапия и нормобарическая оксигенация. Доказано, что наиболее выраженный терапевтический эффект имеет место при комплексном применении данных методов.
Теоретическая и практическая значимость: Проведено сравнение распространешюсти ЭАГ у детей и подростков в зависимости ' от места их проживания. Показано, что у детей и подростков, проживающих в городской и сельской местности, имеется пик распространешюсти ЭАГ, который приходится на 12-13-ти летний возраст.
Выявлено достоверное преобладание диастолической формы ЭАГ у детей и подростков, проживающих' в городской местности, характерное, как для лабильной формы, так и для стабильной формы ЭАГ.
Разработанная и предложенная схема патологических изменений со стороны вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, позволяет не только проводить своевременную диагностику повышения уровня АД, но и адекватную патогенетически обусловленную коррекцию ЭАГ
Основные положения выносимые на защиту:
1. Для детей и подростков, проживающих в городской - черте
характерна более высокая распространенность синдрома повышения
уровня АД отмечаемая у каждого пятого ребенка. При этом истинная
ЭАГ формируется к концу среднего школьного возраста, достигая
максимума своей частоты к подростковому возрастному периоду.
-
Характерной особенностью для детей, проживающих в городской местности, является статистически достоверное преобладание диастолической формы ЭАГ, как при лабильном, так и при стабильном виде артериальной гипертензии. Диастолическая форма ЭАГ среди городского детского населения значительно чаще встречается среди девочек, чем у мальчиков.
-
При ЭАГ у городских детей и подростков изменяется вегетативная реактивность, с преобладанием гиперсимпатикотонического варианта в сочетании с парасимпатикотоническим исходным вегетативным тонусом. Изменения сердечно-сосудистой системы, проявляются в виде увеличения пиковой скорости, индекса резистентности, периода замедления и уменьшения периода ускорения, что свидетельствует об увеличении общего периферического сосудистого сопротивления и нарушении релаксационных свойств артерий вертебро-базиллярного бассейна.
4. Выраженные изменения вегетативной и сосудистой
реактивности, более характерны для городских детей и подростков с
ЭАГ, обуславливают то, что приоритетным методом коррекции должна
являться комбинированная терапия, включающая в себя —
нормобарическую оксигенацию, бионформационную и лазерную
терапию, а также методику биологически обратной связи.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской кардиологии и кардиохирургию), - Новосибирск, 2001.
Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый ребенок —здоровая нация», Кемерово, 2001.
4-м Российском научном форуме «Традиции научной кардиологии и современные технологии в кардиологии XXI века.», Москва, 2002.
Областной конференции «Здоровье и образование», Иркутск, 2003.
Результаты исследования внедрены в ЛПУ г.г. Иркутска, Читы, Улан-Удэ.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе две статьи.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из
введения, обзора литературы, описания методов исследования; трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, 13 рисунков. Перечень используемой литературы- содержит 224 источника, в том числе 141 отечественный и 83 зарубежных источника.