Введение к работе
Актуальность задачи
Внедрение в практику современных режимов химиотерапии позволило значительно повысить эффективность лечения больных губеркулезом (Хоменко АГ,1995). Вместе с тем, имеется группа зольных, у которых несмотря на интенсификацию химиотерапии, не удается добиться высоких, результатов лечения по разным причинам ^особенности морфологического характера специфического процесса, в частности его остро прогрессирующие формы, массивная микобактсриальная популяции в организме, лекарственнлл резистентность МБТ, побочные реакции на химиопрепараты, сопутствующие заболевания и другие факторы).
И хотя основным и ведущим методом лечения больных ту-зеркулезом остается химиотерапия, не прекращаются попытки повысить эффективность терапии за счет использования различных :редств и методов воздействия на патогенетические механизмы заболевания. В этом плане в последние годы находят широкое применение при туберкулезе экстракорпоральные методы лечения [Буров А.Н,1989; Белянин ИЛ, Худякова Р.В, 1990; Джунусбеков А.Д и соаят,1990; Наумов В.Н,Назаров ЧЛ, 1991).
Теоретическим обоснованием для применения этих методов при туберкулезе явились научные исследования, позволившие доказать положительное влияние гемосорбцин и плазмафсрсза на больных с выраженными клиническими проявлениями метаболических нарушений, обусловленных эндогенной интоксикацией, гипоксемией и побочным действием химиопрепаратов, а также .связанных с измененным иммунологическим статусом, с заболеваниями печени и ;ахарным диабетом, (Белянин ИИ,192; Биспен А.В. и соавт, 1992; Василевская ЯГ. и соавт.,1992; Рыбалко В.В. и соавт, 1992; Шипилов В.В, Борисова Н.К, 1992; Эйдинов АМ.1992).
Как известно, одной из причин недостаточной эффективности химиотерапии является сопутствующий туберкулезу органов дыхания обструктивный синдром (Минстер В.А, 1988; Омаров Т.О. 1991), частота которого у больных туберкулезом легких колеблется от 28% при малых формах до 92% с при фиброзно кавернозном (Нефедов В, 1987; Евфимьсвский B.IL 1987-, Шергина ЕА, 1990. Бодрова ЕН. и соавт.,1992,).
Традиционные средства фармакотерапии бронхообструктивных
-:4 -
нарушений, такие как препараты теофпллина, бста-2 адре-нагонисты, холннолитики часто оказываются недостаточно эффективными, а длительное применение кортикостероидных препаратої у больных туберкулезом легких не всегда возможно из-за угрозы обострения специфического процесса.
Поэтому б последнее время для лечения туберкулеза органо* дыхания, в том числе осложненного бронхообструктивными нарушениями, стали использовать экстракорпоральные методы (Шмелеї ЕЙ и соавт. 1988; 1990; Буров АЛ,1990, Приймак АА, Буров АЛ. 1990; Степанян ИЗ и соавт, 1992; Шмелев ЕЙ, Драганюк А.К.1992).
Однако некоторые вопросы использования и возможности повышения эффективности химиотерапии туберкулеза у больных с бронхообструктнвнымн нарушениями остаются недостаточне изученными. Так, нет четких представлений в каких случаях ) больных туберкулезом легких с большим эффектом можно использовать гемосорбцию, а в каких - плазмаферез. Какое влияние оказывают эти методы на эффективность лечения, а также не некоторые биохимические, иммунологические и функциональные показатели при их раздельном или сочетанном применении ) больных туберкулезом с бронхообструктивными нарушениями.
В связи с тем, что бронхообструктивный синдром выступав! как один из патогенетических механизмов неблагоприятного тече ния туберкулеза, поиск путей и методов устранения бронхиальное обструкции у больных туберкулезом органов дыхания являекп актуальной задачей фтизиатрии
Цель работы; повышение эффективности химиотерапии
больных туберкулезом легких в сочетании с бронхообструктивный*
нарушениями путем использования в комплексном лечениг
гемосорбции и плазмафереза '
Задачи исследования X Сопоставить выраженность бронхбобструктивного синдрома )
больных туберкулезом легких с различными клиникорент-
генологическими проявлениями болезни. 2 Изучить эффективность химиотерапии с использованием ге
мосорбции и плазмафереза у больных туберкулезом легких (
наличием бронхообструкции. А Оценить в динамике влияние плазмафереза и гемосорбции ш
некоторые показатели перекисного окисления липидов у больню
туберкулезом легких в сочетании с бронхообструктивны!,
синдромом. ъ. Изучить динамику сывороточных белков и циркулирующих имунных комплексов в сыворотке крови у больных туберкулезом, сочетающимся с бронхообструктивными нарушениями под влиянием гемосорбции и плазмафереза. . Определить показания к назначению гемосорбции и плазмафереза при их і раздельном и сочетанном применении у больных туберкулезом легких Научная новизна исследования
Установлена взаимосвязь клинико-рентгенологических пара-іетров с выраженностью бронхообструктивных нарушений у впер-ые выявленных больных туберкулезом легких. Показано, что нет еткой зависимости степени выраженности бронхообструкции при азных клинических формах туберкулеза, за исключением фиброз-to-кавернозкого туберкулеза Установлена четкая зависимость сте-[снн нарушений бронхиальной проходимости от выраженности [нтоксикационного синдрома и инфильтративно-воспалительных вменений в легких, характера деструктивных изменений и юражения бронхиальной системы.
Доказана возможность повышения эффективности химиоте-іапии больных туберкулезом легких с бронхообструктнвным индромом как при раздельном использовании гемосорбции и [лазмафереза, так и при их сочетанном применении.
Установлено, что в мехашгзме терапевтического эффекта емосорбции и плазмафереза существенная роль принадлежит юрмализадии перскисного окисления липидов и белкового пролий сыворотки крови, а также значительному уменьшению іиркупирующих иммунокомплексов.
Показано, что гемосорбция и плазмаферез быстрее приводит к лучшению объемных и скоростных показателей функции дыхания [о сравнению с использованием только химиотерапии. Практическая значимость работы
Разработаны показания к применению гемосорбции и гшаз-(афереза у больных с впервые выявленным туберкулезом легких, очетающимся с бронхообструктивными нарушениями. Установлено, іто включение гемосорбции и плазмафереза как при раздельном, ак и сочетанном их применении в комплекс лечебных меро-іриятий, приводит к клиническом)' улучшению основ-ного процесса і положительной динамике показателей ПОД, ЦИК и ФВД
Положення, выносимые на защиту
L Имеется взаимосвязь степени бронхообструхтивных нарушений у больных туберкулезом легких с выраженностью интоксикационного синдрома и инфильтративно-Еоспалительных изменений в легких, с характером деструктивных изменений и воспалительным процессом специфического и неспецифического характера в бронхах.
2. Гемосорбцни н плазмаферез могут быть использованы в комплексном лечении больных с впервые выявленным туберкулезом легких для повышения эффективности химиотерапии.
1 Методика применяемой гемосорбции и плазмафереза, а также отработанная схема рехима втих манипуляций в комплексном лечении больных туберкулезом легких при наличии бронхо-обструктивного синдрома обеспечивают коррекцию факторов, отягощающих течение основного процесса и снижающих эффективность лечения, за счет элиминации циркулирующих иммунных комплексов, нормализации показателей перекисного окисления
4. Эффективность лечения повышается за счет уменьшения эндогенной интоксикации, улучшения переносимости противотуберкулезных препаратов, противовоспалительного и брон-ходилатнрующего действия гемосорбции и плазмафереза. Апробация работы Настоящая работа проведена в соответствии с планом НИР Туркменского государственного медицинского института. Разработанная методика и отработанная схема режима проведения гемосорбции и плазмафереза у больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом внедрена в практику клинических отделений Центрального противотуберкулезного диспансера МЗ и МП Туркменистана
Основные положения диссертации опубликованы в 13 научных работах, материалы диссертации доложены на обществе фтизиатров и терапевтов Туркменистана, республиканских научно-практических конференциях, симпозиумах, на П (ХП) съезде фти-їнатров, на международных конференциях. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста а состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводое, а также практических рекомендаций. . Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 16
рисунками. Библиографический указатель содержит 162 работы га русском языке и 101 на иностранном.