Введение к работе
. ,: ;.
';'ЇІГІ1!-'' Актуальность проблемы. Диагностика внутригрудных лимі{я-денопатий различной этиологии, в том числе сочетающихся с диссеминированными поражениями легких, остается одной из важных проблем современной фтизиопульмонологии. Это связано с большой частотой названных патологических состояний (Г.В. Егорова с соавт., 1986; Э.И.Альтман, 1990; И.Н.Бокарев, 1991; А.Г.Хоменко, 1991 и другие). Клинико-рентгенологическая симптоматика внутригрудных лимфоденопатнй, как правило, крайне скудна и не патогномонична; даже использование большого количества диагностических тестов, включал тест-терапию сулрст-венно не снижает число ошибочных диагнозов, которое до настоящего времени достигает 50% (А.Г.Хоменко и Л.В.Озерова, 1985; В.Н.Адамович с соавт., 1967). Следствием диагностических ошибок является неадекватное лечение больных.
Между гем, точность диагностики-заболеваний легких, протекающих с изменениями во внутригрудных лимфатических узлах, существенно повышается, если удается получить и исследовать биоптат пораженного лимфатического узла. В последние годы инвазивнне методы диагностики получили широкое распространение в пульмонологии, что связано, прежде всего, с потребностью клиники, а также с совершенствованием оперативной техники и анестезиологического обеспечения. Диагностическая (эффективность при гистологическом исследовании хирургических био-птатов не имеет аналогов по достоверности с другими диагностическими методиками. Доступ к патологическому образованию осуществляется трансбронхиально /бронхоскопия/ или трянсто-ракалыю /открытая биопсия лэгкого, торакоскопия или пункпиошпя
игловая биопсия/ в зависимости от локализации процесса. Однако при поражении внутригрудных лимфатических узлов применение этих методов либо излишне травматично, либо малоинформативно. Оптимальным доступом к внутригрудным лимфатическим узлам является медиастиноскопия, предложенная Oarlena в 1959 году.
Разрешающие возможности этого метода исследования оказались весьма широкими. В.Л.Маневич и Ю.В.Балабанов (1964), Г,Е. Живолуп (1967), А.С.Либов и В.А.Толузаков (1967), А.М.Авдеев (1968), И.П.Жингель и К.А.Макарова (1968), Н.С.Фомин (1969), В.П.Сидоров (1970), А.Н.Васильев и Н.С.Тонитрова Г97І), Г.И. Лукомский и М.Л.Шулутко (1971), Б.И.Светланов (1974), Ыаааявп et el. (1964), bicltllng (1964), Рввгвоп (1965), Auel.jaugh (1970), jamea et Bllwood (1974), tefcer (1977) и другие исполь- эовали медиастиноскогшю для диагностики заболеваний, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов и дис-семинированными поражениями легких.
Однако несовершенство соответствующего инструментария
(у нас в стране ыедиастиноскопы не выпускаются) ограничивало
применение этой операции, осуществляемой лишь энтузиастами в
отдельных клиниках. Так за последние 20 лет представлены лишь
редкие публикации по данной проблеме. Методика используется
' либо для определения операбельности онкологических больных
(Г.И.Лукомсний с соавт., 1987; ивааввп, 1985; Rate et al.,1989),
либо с диагностической целью (Э.И.Альтман, 1990; Pattleon et
al., 1969). По данным последних, диагностическая эффективность
составляет не более 7Ь%.
Таким образом, представляется недостаточно разработанной
с диссеминированными поражениями легких различной этиологии. Нуждается в совершенстве инструментарий для медиастиноскопин с целью уменьшения травмирования и расширения объема манипуляций. В связи с этим и было запланировано настоящее исследование.
Цель исследования. Повышение точности диагностики внут-ригрудных лимфаденопатий и их сочетаний с диссеминированными поражениями легких на основе применения усовершенствованного метода медиастиноскопии и биопсии лимфатических узлов средостения.
Задачи исследования:
-
Разработать новую модель медиастиноскопа, позволяющего усовершенствовать методику медиастиноскопии с целью уменьшения травмирования окружающих тканей и расширения объема манипуляций инструментами.
-
Определить оптимальные технические приемы применения созданного медиастиноскопа.
-
Изучить возможность и информативность медиастиноскопии при использовании предложенных инструмєіггов для диагностики внутригруднмх лимфаденопатий с биопсией лимфатических узлов средостения.
Новизна исследования.
Разработана оригинальная модель медиастиноскопа с волоконнім освещением. Усовершенствована методика проведения медиастиноскопии при внутригрудных лимфаденопатиях, в том числе сочетающихся с диссеминированннми поражениями легких, отличающаяся меньшей травматизашей окружающих тканей, большим объемом манипуляций инструментами и зффектишюстью.
- б -
Практическая значимость работы.
Внедрение усовершенствованной методики медиастиноскопии и биопсии лимфатических узлов средостения на основе разработки инструментария в клинику позволило повысить точность диагностики, что способствует своевременному проведению адекватного лечения.
Положения выносимые на защиту. .
-
Оригинальная модель медиастиноскопа и инструментарий, позволяют проводить медиастиноскопии с меньшей травматизацией окружающих тканей и большим объемом манипуляций инструментами.
-
Усовершенствованная методика медиастиноско ии с использованием оригинального инструментария позволяет верифицировать диагноз практически во всех случаях.
Апробация работы.
Результаты исследований доложены: на 2 Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Челябинск, 1991), обсуждение диссертации состоялось на заседании апробационного Совета Московского НИИ туберкулеза Ю РСФСР ІЗ.12.91 г., на заседании секции грудной хирургии Московского научного городского общества фтизиатров 29.01.92 г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 2 работы и 2 работы сданы в печать.
Внедрение.
Получены удостоверения на четыре рационализаторских предложения и положительное решение по заявке № 4683^30/14/091830/ от г. "Ыедиастиноскоп с волоконным освещением" на изобретение. Усовершенствованная методика и инструментарий
внедрены в практику торакально-хирургических отделений Московского НИИ туберкулеза МЗ РФ, кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова и может быть внедрена в диагностических пульмонологических центрах.
Объем и структура диссертации.