Введение к работе
Актуальность проблемы
Наблюдаемое в последние годы ухудшение соматического здоровья детей и подростков вызывает большие опасения. В последнее десятилетие в регионах России отмечается ухудшение антропометрических показателей, рост числа детей с дисгармоничным развитие (Баранов А.А., Ямпольская Ю.А., 2000, 2003).
Вызывает беспокойство появившаяся в последние годы тенденция к нарастанию частоты травматических повреждений позвоночника у детей и подростков. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата у подростков, следствием чего является снижение толерантности скелета к воздействию травм.
Формирование скелета происходит с периода внутриутробного развития и заканчивается к тридцатилетнему возрасту. По современным данным, критическими периодами для формирования генетически запрограммированного пика костной массы являются первые три года жизни ребенка и пубертатный период (Котова С.М. с соавт., 2002, Sabatier J.P. et al.,1996 и др).
Развитие остеопороза в трудоспособном возрасте в значительной степени связано с нарушением формирования и накопления костной массы у детей (Carrie Fassler A.L.,1995, Cassidy J.T., 1999 и др).
Заболевания щитовидной железы по своей распространенности и значимости занимают одно из ведущих мест среди эндокринной патологии детского возраста. Нередко одновременно у детей с данной патологией обнаруживаются нарушения опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести: от минимальных, выявляемых лишь рентгенологически, до клинически значимых. Такое сочетание может быть обусловлено как первичным нарушением секреции кальцийрегулирующих гормонов щитовидной железы, так и обычным дефицитом витамина D и кальция в пище.
По современным представлениям, дефицит кальция и витамина D может приводить к развитию широкого спектра заболеваний (Насонов Е.Л., 1998, Щеплягина Л.А. с соавт., 2002). Комплексное изучение данных нарушений особенно актуально для лечения и профилактики нарушений костной системы у детей, проживающих в крупном городе северного региона.
Цель исследования
Изучить особенности обмена кальция у пациентов с патологией щитовидной железы.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние обмена кальция у практически здоровых детей Санкт-Петербурга.
-
Изучить особенности обмена кальция у детей с различными заболеваниями щитовидной железы: гипотиреозом, гипертиреозом и без нарушения функции.
-
Изучить состояние костной системы у больных с заболеваниями щитовидной железы и влияние заместительной и тиреостатической терапии на состояние костной ткани.
Научная новизна исследования:
Впервые установлено, что показатели обмена кальция и кальцийрегулирующих гормонов, маркеров остеобластической активности у пациентов с гипотиреозом и заболеваниями щитовидной железы без нарушения ее функции не отличались от таковых в группе практически здоровых детей Санкт-Петербурга. У половины как практически здоровых детей, так и пациентов с патологией щитовидной железы выявлено снижение минеральной плотности костной ткани и дефицит витамина D. Однако у пациентов с гипертиреозом имеет место гиперкальциемия.
Практическая значимость работы:
Получены результаты исследования обмена кальция у практически здоровых детей и подростков и пациентов с патологией щитовидной железы в Санкт-Петербурге. Выявленные отклонения позволили обосновать целесообразность проведения лечебно-диагностических мероприятий по выявлению дефицита витамина D у детей с патологией щитовидной железы и профилактические – у практически здоровых детей Санкт-Петербурга с целью назначения соответствующей терапии.
Внедрение результатов исследования:
Материалы диссертации внедрены в работу стационара кратковременного пребывания КДЦ СПбГПМА и детских поликлиник города. По теме «Нарушения кальциевого обмена у детей и подростков Санкт-Петербурга» прочитаны лекции для педиатров в детских поликлиниках Санкт-Петербурга. В мае 2006 года прочитана лекция для педиатров г. Мурманска по теме диссертационной работы. Материалы исследования включены в программу подготовки врачей на кафедре педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии ФПК и ПП ГОУ ВПО «СПбГПМА» Росздрава.
Апробация работы:
Основные положения диссертационной работы изложены в материалах научно-практических конференций (Новосибирск, 2002; Пермь, 2002; Санкт-Петербург, 2003), заседании общества детских эндокринологов Санкт-Петербурга (2005).
По теме диссертационной работы опубликованы 8 научных работ, в том числе 1 в центральной прессе.
Основные положения, выносимые на защиту:
- Гиповитаминоз D и дефицит костной массы широко распространен у детей Санкт-Петербурга.
- Изменения обмена кальция у пациентов с гипотиреозом и заболеваниями щитовидной железы без нарушения функции аналогичны таковым у практически здоровых детей.
- Особенностями обмена кальция пациентов с гипертиреозом были гиперкальциемия и высокая частота дефицита костной массы.
Структура и объем диссертации:
