Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России, в том числе и в Новосибирской области, значительно ухудшилась (Хоменко А.Г., 1997; Урсов И.Г., 1997; Краснов В.А., 1997).
В настоящее время ведущее место среди всех форм туберкулеза органов дыхания занимает инфильтративный туберкулез легких (Гавриленко B.C., Хрулева Т.С., 1997).Эпидемиологическая опасность больных с данной формой, сопровождающейся, в большинстве случаев деструкцией легочной ткани и бактериовыделением, общеизвестна (Петрунина М.П., 1987; Корецкая Н.М., Москаленко Л. В., 1997). Одним из факторов, отрицательно влияющим на результаты химиотерапии туберкулеза легких, в том числе и инфильтративной его формы, является нарушения бронхиальной проходимости (Евфимьевский В.П., 1987; Омаров Т.О., 1991; Греймер М.С. и соавт., 1992). Значение обструкции бронхов в осложненном течение туберкулеза возрастает в связи с увеличением удельного веса больных туберкулезом легких, отягощенным сопутствующей неспецифической бронхолегочной патологией. По данным ряда исследователей частота встречаемости хронического бронхита в этой группе больных превышает 80% (Вильдерман A.M. и соавт., 1988; Греймер М.С. и соавт., 1989; Маслова В.Г. и соавт., 1991).
Важность своевременной диагностики бронхиальной обструкции требует широкого применения всех доступных клинической практике диагностических методов и средств (Шергина Е.А., 1990). Анализ данных литературы (Jett J.R., 1988; Биличенко Т.Н., 1992; Дуков Л.Г., Ворохов А.И., 1996) показывает, что применение, ставших уже традиционными, методов спирографии и регистрации параметров кривой «поток-объем» форсированного выдоха (П-ОФВ) подчас не обеспечивают своевременную диагностику проявлений обструктивных нарушений, поскольку позволяют лишь косвенно судить о параметрах сопротивления дыхательной системы.
Одним из методов, позволяющих определять параметры вязкостного дыхательного сопротивления (ВДС), является метод форсированных осцилляции (Зильбер А.П., 1989; F.Simm, 1991; Grant L.S., Scott R.S., 1994). Сведения об опыте применения данного метода у больных туберкулезом легких с сопутствующим ХБ в литературе отсутствуют. В связи с этим остается не решенным вопрос о значимости метода форсированных осцилляции в диагностике бронхиальной обструкции у больных сочетанной патологией.
Актуальной проблемой фтизиатрии является также поиск объективных диагностических и прогностических критериев степени
тяжести патологического процесса и оценки эффективности проводимого лечения. В этой связи представляет интерес изучение структурно-функционального статуса эритроцитов, являющихся интегративной регулирующей системой и занимающих важное место в системе межклеточных взаимодействий (Федосеев Г.Б., 1995). Однако, число исследований, посвященных информативности эритроцитарных нарушений у больных туберкулезом легких и с сочетанной патологией при оценке степени тяжести заболевания, выраженности бронхиальной обструкции и контроля за эффективностью лечения, явно недостаточно (Хоменко А.Г. и соавт., 1990; Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю., 1993).
Цель исследования. Совершенствование диагностики бронхиальной обструкции у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом путем включения в комплексное обследование метода измерения параметров вязкостного дыхательного сопротивления и исследования структурно-функционального статуса эритроцитов.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние бронхиальной проходимости и
определить диагностическую значимость измерения параметров ВДС в
комплексной диагностике бронхиальной обструкции у больных
впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с
сопутствующим хроническим бронхитом
2. Оценить взаимосвязь структурно-функциональных
изменений эритроцитов крови с характером туберкулезного процесса и
состоянием бронхиальной проходимости у больных указанной
категории.
3. Изучить характер изменений бронхиальной проходимости и
структурно-функциональных свойств эритроцитов в процессе
комплексной терапии у больных впервые выявленным
инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующим
хроническим бронхитом.
4. Определить прогностическую ценность показателей
бронхиальной проходимости и эритроцитарных изменений в оценке
эффективности комплексного лечения больных сочетанной
патологией.
Научная новизна.
Впервые на основании анализа результатов комплексного исследования функции внешнего дыхания с применением методов форсированных осцилляции, спирографии и регистрации кривой П-ОФВ показана значимость измерения параметров ВДС в диагностике бронхиальной обструкции у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом.
Впервые у больных данной категории был применен комплексный подход к исследованию структурно-функционального статуса эритроцитов с включением биохимических и биофизических методов исследования. Выявлена взаимосвязь степени выраженности эритроцитарных изменений с клиническим течением основного и сопутствующего заболевания. Показана возможность использования данных о структурно-функциональном состоянии эритроцитов в качестве дополнительного теста для диагностики бронхиальной обструкции.
Степень выраженности бронхиальной обструкции и структурно-функциональных изменений эритроцитов являются информативными тестами для прогноза эффективности комплексного лечения больных сочетанной патологией.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Измерение параметров ВДС методом форсированных осцилляции ' является информативным методом диагностики бронхиальной обструкции у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом с сопутствующим хроническим бронхитом.
-
Методы капиллярной вискозиметрии и определения относительной скорости утилизации глюкозы эритроцитарной взвесью позволяют установить наличие и степень выраженности структурно-функциональных изменений эритроцитов у больных сочетанной патологией. Существует достоверная взаимосвязь выраженности эритроцитарных нарушений с клиническим течением основного и сопутствующего заболевания.
3. Исследование структурно-функционального состояния
эритроцитов правомерно использовать в качестве дополнительного
теста для оценки тяжести сочетанной патологии и диагностики
бронхиальной обструкции.
4. Степень выраженности бронхиальной обструкции и
эритроцитарных нарушений является прогностическим критерием
эффективности проводимой комплексной терапии больных сочетанной патологией.
Практическая значимость исследования. Включение метода измерения параметров ВДС с помощью форсированных осцилляции в комплекс исследования функции внешнего дыхания расширяет возможности диагностики бронхиальной обструкции у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом. Улучшение диагностики нарушений бронхиальной проходимости позволяет своевременно подобрать адекватное лечение.
Апробированный комплекс доступных методов диагностики структурно-функциональных изменений эритроцитов хрови у больных сочетанной патологией целесообразно использовать в практическом здравоохранении. Выраженность эритроцитарных изменений может служить дополнительным критерием в оценке степени тяжести сочетанной патологии и диагностики бронхиальной обструкции.
С целью прогноза эффективности комплексного лечения больных сочетанной патологией необходимо учитывать состояние бронхиальной проходимости и структурно-функциональный статус эритроцитов.
Внедрение результатов исследования в практику:
Результаты работы внедрены в практику клинических подразделений
Новосибирского НИИ туберкулеза, в стационаре
противотуберкулезного диспансера № 1 г. Новосибирска.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании Ученого совета Новосибирского НИИ туберкулеза и кафедры туберкулеза ФУВ Новосибирского медицинского института 18 февраля 1999 года.
Результаты исследования доложены на: научных конференциях Новосибирского НИИ туберкулеза (1995, 1998), Новосибирском научно-практическом обществе фтизиатров (1996), 6-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (1996).
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 161 странице машинописи, иллюстрирована 26 таблицами и 16 графиками. Список литературы содержит 168 источников отечественных и 52 зарубежных авторов.