Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЬ!
Туберкулез органов дыхания у детей и подростков отличается клиническим полиморфизмом, проявляющимся в развитии форм заболевания - от малых с бессимптомным течением до обширных с деструктивными изменениями в легких с выраженной клинической картиной. При этом по мнению ряда авторов (Аксенова В.А., 1993; Довгалюк И.Ф. с соавт.,1994; Фирсова В.А., 1994; Овсянкина Е.С.,1995; Митинская Л.А., 1995) основными критериями возникновения различных форм туберкулеза являются возраст больного и сроки выявления заболевания. Существующий общепризнанный комплекс методов кли-нико-рентгенологического обследования при выявлении и в процессе лечения не имеет принципиального различия от возраста, распространенности процесса и, характера течения заболевания. Всем больным согласно методическим указаниям МЗ РФ независимо от формы туберкулеза проводится полный комплекс клинико-рентгенологического обследования при выявлении и в дальнейшем каждые 3 месяца до перевода больного в группу неактивного туберкулеза. Однако, изменившиеся в современных условиях социально-экономические и экологические параметры обосновывают необходимость поиска иных методов и' подходов к клілнико-рентгенологическому обследованию детей и подростков как при выявлении, так и в процессе наблюдения за болезнью.
В новых эпидемиологических условиях создалась необходимость не только ранней диагностики больных активными формами туберкулеза, но и своевременного выявления лиц с «повышенным риском» заболевания, к которым относятся впервые инфицированные, лица из контактов с больными туберкулезом, лица с рентгенологически опре-
делаемыми следами перенесенной туберкулезной инфекции (Максимова Н.М.,1983; Скляров С.Д., Езерский Р.Ф., 1988; Козлова А.В. с соавт., 1990; Ганиев К.Г. ссоавт.,1992; Севостьянова ТА, 1994; Мейснер А.Ф:, 1996; Poweil К.Е. et al., 1984; Nevicka Е.,.1985; Gundall D.B.,1987).
Критерием эффективности диспансерного наблюдения детей и подростков в IV, VI и III группах диспансерного учета является отсутствие заболеваемости туберкулезом и его рецидива. Несмотря на единые общепризнанные критерии эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, состав и характеристики данных групп диспансерного учета довольно различны, что требует так же как и у больных определенного подхода к клинико-рентгенологическому обследованию в каждой группе в отдельности.
Одним из основных методов диагностики локальных форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков, наблюдения за динамикой процесса является рентгенологическое исследование. К основным факторам снижающим значимость рентгенологических исследований относится значительная доза лучевой нагрузки. Это особенно важно в практике детской диагностики по причине высокой чувствительности организма ребенка к действию ионизирующего излучения (Бонд В.И. и др., 1971; Усольцєв В.И., Целиков Н.В., 1992; Ставицкий Р.В. и соавт.,1993). Это обстоятельство определяет необходимость тщательного контроля за лучевыми нагрузками при выполнении, рентгенологических исследований.
Вышеизложенное определяло актуальность исследования, посвященного разработке новых подходов к обследованию детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, в процессе наблюдения и лечения.
Повышение эффективности наблюдения за детьми и подростками с различными проявлениями туберкулезной инфекции путем разработки новых подходов к клинико-рентгенологическому обследованию в группах диспансерного учета по туберкулезу.
1. Изучение информативности существующей методики клинико-
рентгенологического обследования больных с активным туберкуле
зом;
-
Оценка целесообразности существующей методики клинико-рентгенологического обследования «групп риска» по заболеванию туберкулезом;
-
Выявление основных.параметров клинико-рентгенологического обследования, влияющих на эффективность наблюдения за больным в процессе лечения;
-
Разработка и обоснование дифференцированной схемы клинико-рентгенологического обследования детей и подростков, состоящих на учете в I, ill, IV и VI группах диспансерного учета по туберкулезу.
На основе оценки информативности основных методов клинико-рентгенологического обследования, определения их оптимального объема и периодичности разработана и научно обоснована дифференцированная схема обследования детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, в зависимости от возраста, распространенности процесса и характера течения заболевания.
Внедрение дифференцированного подхода к обследованию детей и подростков позволяет повысить эффективность наблюдения за контингентом диспансерного учета по туберкулезу, снизить объем рентгенологического обследования, лучевую нагрузку на больного и финансовые расходы.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ '
Результаты работы внедрены в детском диспансерном и детско-подростковом отделениях НПО «Фтизиатрия», детской противотуберкулезной больнице (г. Якутск), детском туберкулезном санатории (г. Якутск).
Основные положения диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции фтизиатров Сибири (Якутск, 1995), на заседаниях республиканского общества фтизиатров и рентгенологов (Якутск, 1995, 1996), на Ученом Совете НПО «Фтизиатрия» (1997), на III Российской научно-практической конференции фтизиопедиатров (Москва, 1997).
По теме опубликовано 2 печатных работы, 2 приняты в печать.