Введение к работе
Актуальность проблемы. Кардиомиопатий относят к болезням мышцн сердца неизвестной этнологии, основными клиническими проявлениями которнх являются кардиомегалия и застойная сердечная недостаточность. Нарушение кровообращения в большинстве случаев характеризуется прогрессирующим течением и рефрактерноетью к проводимой терапии (Мухарлямов Н.М., 1990; Палеев Н.Р., 1981; НОВИКОВ Ю.И., 1975; Mlezooh J., 1973; Goodwin J. et al., 1973; Hesa O.M. et al., 1977).
Причины развития кардиомиопатий остаются неясными, в связи о чем перспективы их лечения в настоящее время можно связать с более глубоким изучением патофизиологических механизмов нарушения кровообращения и разработкой на этой основе адекватных подходов к ях коррекции. Поиски в этом плане привели к разработке методов дифференцированной терапии кардиомиопатий, основанных па изучении особенностей нарушения центральной гемодинамики. Вмеоте о там течение кардиомиопатий 0 прогноз в значительной мера определяптся состоянием периферического кровообращения, одним из критериев тяжести нарушения которого являются расстройства на уровне мякроцаряуляцпп (Гуоева Н.Г. и др., 1983; Сербии В.И., 1984; ШормвКОВ СВ., 1978; Elliott Ї.А.. et al., 1977; Wold в. et al., 1983).
Изучение ооогояния микроцнряулягорного руола при кардиомио-патиях предотавляатоя очень важным, правде всего, о точки зрения влияния на периферическое кровообращение различных лекарственных препаратов, применяемых с целью коррекции гемодинамических на-.рулений. Это связано о тем, что благоприятное действие некоторых из них (бвтв-адрвиобяокаторов, периферических вазодилатато-ров и др.) овязано о воздействием на тонус сосудов, расширение которых сопровождается снижением пред- и посленагрузки на серд-
де. Вопрос об их эффективности не подлежит сомнению, но влияние этих препаратов на мижроііяркуляторное русло при кардиомиопатиях до сих пор не изучено. Поэтому, принимая во внимание,что микро-циркуляторное русло является ванным звеном системы кровообращения, изучение его состояния у детей с кардиомиопатиями и оценка влияния разли-чных лекарственных препаратов, применяемых с целью восстановления гемодинамики, представляется очень актуальной и важной для практического здравоохранения проблемой. Это и послужило основанием для проведения настоящих исследований.
Цель настоящей работы. Изучить особенности микроциркулятор-ных изменений у детей о кардиомиопатиями и их динамику под влиянием некоторых лекарственных препаратов.
Задачи исследования.
-
Изучить состояние микроциркуляции у детей с гипертрофической и дялатацнонной кардиомиопатиями.
-
Выяснить взаимосвязь между изменениями микроциркуляции и состоянием центральной гемодинамики при кардиомиопатиях.
-
Оценить влияние на состояние микроциркуляции различных лекарственных препаратов (шаприллка, дигокоина, пра эозина в кордарона).
Научная новизна. Впервые на основании анализа результатов изучения конъшктивалъной биомикроскопии дана оценка состояния микроциркуляции при кардиомиопатиях у детей. Установлены существенные изменения микроциркуляции, степень которых определялась тяжестью нарушения кровообращения. Похазано, что на ранних этапах развития недостаточности кровообращения преобладают внутри-сосудистые изменения, а с прогрессированием нарушений гемодинамики развиваются сгр$ктурные изменения сосудов микроциркуляции, которые носят стабильный характер. При этом выявлено, что наибо-
более значительные изменения происходят в венулярном отделе микроцирку ляторного русла.
Установлена зависимость степени изменений нарушений микро-пиркулядии от тяжести нарушения центральной гемодинамики, указывающая на уоугубление микроциркуляторных изменений по мере прогрессирования степени поражения сердца.
Впервые показано, что благоприятное влияние ряда лекарственных препаратов (анаприлина, дигоксвна, празозина и кордарона), применяющихся при лечении детей кардиомиопатиями, проявляется не только улучшением центральной гемодинамики, но я уменьшением степени изменений микроцаркуляторного русла.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований позволили обосновать целесообразность применения данных биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока в качестве дополнительных критериев определения тяжести недостагочноотя кровообращения при кардиомиопвтиях у детей.
Оценка состояния микроциркуляции дает возмозяость уточнить тактику лечения больных а определить объем необходимых лечебных мероприятий, а также прогнозировать особенности дальнейшего течения кардиомиопатий в каждом конкретном олучае.
Исследование ыикроциркулжторного русла в процессе лечения детей о кардиомиопатиями дает ценную дополнительную информацию о влиянии различных лекарственных препаратов на периферическое кровообращение,, поэтому данные ыикроциркуляции могут служить объективными показателями оценки эффективности проводимой терапии.
Метод конгюнктявальной биомикроскопии внедрен в кардиологическом отделении НИИ педиатрии РАМН. Этот метод целесообразно использовать в детских кардиологических отдалениях, центрах я
санаториях для оце:;ки тяжести нарушения кровообращения и эффективности проводимой терапии у детей с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системи.
Материалы диссертация обсуадены на научно-практической конференции молодых учених СНГ на тему "Человек. Природа. Общество" (г. Ашгабат, 20-22 октября 1992 г.).
Объем и структура диссертации,: