Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время изучение функционального состояния легких стало необходимым и обязательным диагностическим исследованием в торакально-хирургических клиниках. Результаты исследований функции способствуют раннему выявлению легочной патологии, позволяет объективно оценить функциональные возможности пораженного органа, контролировать его состояние на различных этапах госпитального периода и наблюдения после выписки из стационара [Гологорский В.А., 1974; Васильева Г.В., Васильева Т.Н., 1979; Иванов С.Н., 1988; Бартусевичине А.С., 1989; Бенцианов А.Д. и др. 1990.]
Достаточные успехи достигнуты в определении вентиляции и микроциркуляции легких, увеличивающие количество информации о функционировании легких как в норме так и при различных видах патологии, таких как туберкулез, опухоли, хронические неспецифические заболевания и др. Для определения объема оперативного вмешательства хирургу необходимо иметь четкое представление о состоянии как общего так и регионарного кровотока и вентиляции. [Перельман М.И., 1989; Стрельцов В.П. 1991.]
С этой целью в широкой клинической практике применяется метод радиоизотопного исследования, дающий одновременно информацию как об общем состоянии вентиляции и кровенаполнения, так и по регионам. Метод инвазивный, связан с радиационной нагрузкой, обременителен для больного и длительный по времени. Требует стационарной лаборатории и дорогостоящих радиофармпрепаратов, к тому же расчетный и имеет степень неточности связанную с соблюдением сроков хранения и активности изотопа. [Обухов М.В., 1982; Зубовский Г.А. 1983].
Для характеристики нарушений ФВД в основном применяется спирография и оценка кривой поток-объем форсированного выдоха. Информацию о состоянии кислотно-щелочного равновесия и газов крови получают при помощи исследования на аппарате микро-Аструп.
Анализируя изложенное выше, можно сделать вывод о том, что на данном этапе развития медицинской техники отсутствуют приборы, отслеживающие в реальном масштабе времени функциональные изменения вентиляции и кровенаполнения лёгких одновременно. Это особенно важно в торакальной хирургии, когда необходимо динамическое наблюдение за состоянием ФВД на этапах госпитального периода.
Течение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу туберкулеза и опухолевых образований в легких, имеет свои особенности. Это связано как с исходным функциональным состоянием системы дыхания, так и с физиологическими особенностями пациентов. Именно эти отличия определяют конечные результаты оперативного лечения. Радикально выполненные операции при опухолевых процессах приводят к выздоровлению больного, также как и операции при локальных, ограниченных формах туберкулеза. Другая ситуация возникает в тех случаях, когда операции произведены при двустороннем туберкулезе или при распространенной опухоли в легких. При проведении анализа литературы, работ, посвященных выявлению этих различий, нами не выявлено, что послужило поводом для проведения данного научного исследования.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики послеоперационных осложнений и выявить особенности восстановления вентиляции и кровенаполнения легких у больных туберкулезом и раком легкого в различные сроки после долевой резекции.
Задачи исследования:
1. Уточнить, по данным клинических и функциональных методов
исследования, влияние основного и сопутствующих заболеваний, вентиляционной недостаточности и других факторов на течение послеоперационного периода при долевой резекции у больных туберкулезом и раком легкого.
-
Определить особенности и сроки восстановления функции дыхания и легочного кровенаполнения в послеоперационном периоде при лоб-, билобэктомии у больных туберкулезом и раком легких.
-
Обосновать применение мониторинга дыхания с целью доклинического выявления респираторных осложнений и выполнения адекватных лечебных и профилактических мероприятий.
-
Оценить информативность и достоверность бесконтактных методов исследования региональных функций легкого в диагностике нарушений функции внешнего дыхания и кровенаполнения легких на различных этапах госпитального периода.
Научная новизна работы.
Разработан новый подход к оценке адаптации системы дыхания после
долевой резекции легкого в зависимости от предоперационного состояния больного. Использован принципиально новый метод электромагнитной диагностики, основанный на бесконтактном принципе, дающий важную дополнительную информацию о состоянии вентиляции и кровенаполнения одновременно, начиная с ранних сроков после расширенных резекций.
Практическая значимость работы.
Проведенные клинико-функциональные исследования позволили
установить особенности и закономерности течения послеоперационного периода у больных туберкулезом и раком легких после долевых резекций. Использование бесконтактных диагностических методов повысило уровень диагностики нарушений системы дыхания и позволило объективизировать подходы к оценке профилактических мероприятий и назначению лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Характер основного и сопутствующих заболеваний является определяющим фактором в развитии нарушений в системе дыхания. У больных туберкулезом
и раком легкого имеет место нарушения вентиляции I - II степени, в большинстве случаев обусловленные обструктивным компонентом.
-
Долевые резекции легкого приводят к значительным изменениям как вентиляции, так и микроциркуляции оперированного легкого, более выраженным у больных раком. При этом, у последних, сроки восстановления этих показателей отсрочены на 1 - 1,5 месяца.
-
Использование бесконтактных методов исследования позволяет оценить исходное состояние респираторной системы и повысить эффективность диагностики послеоперационных осложнений. Динамическое наблюдение за восстановлением вентиляции и микроциркуляции в послеоперационном периоде необходим для выявления и предупреждения развития осложнений в системе дыхания.
Публикации. Результаты диссертационного исследования
опубликованы в 3 печатных работах.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Хирургического отдела НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.
Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены и широко используются в практике торакально-хирургических отделений НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.
Объем и структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 101 странице машинописи (основной текст - 84 страницы), содержит 10 таблиц, иллюстрирована 22 рисунками, 4 клиническими примерами. Указатель литературы содержит 176 источников (из них 99 иностранных авторов).