Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае [Электронный ресурс] Горелик Надежда Викторовна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Врожденные пороки сердца у детей занимают третье место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. В нашей стране рождаемость детей с ВПС колеблется от 7 до 17 человек на 1000 родившихся живыми (Л.А. Бокерия, 1999, 2002; Е.А. Дегтярева, 2003). В Приморском крае рождаемость детей с врожденными пороками сердца составляет от 5,5 человек в городе Владивостоке до 15,7 человек на 1000 родившихся живыми по районам Приморского края (МЛ. Сталина, 2003; МЛ. Мельниченко, 2002).

Социальная значимость проблемы определяется тем фактом, что среди врожденных аномалий развития, приводящих к инвалидности, врожденные пороки сердца составляют около 50%. (Л.А. Бокерия, 2003; Л.И. Меньшикова, 2003).

Изучение отдаленных результатов оперативного лечения ВПС у детей является актуальной проблемой современности (KJ. Dooley, 2002; J.M. Guia, 2001). Значительное количество научных работ кардиохирургических клиник посвящено общеклиническим исследованиям, которые позволяют лишь оценить качество хирургического лечения и его эффективность в зависимости от исходного состояния, особенностей патологии, адекватности операции (И.В. Землянская, 2003; ДИ. Индинок, 1995; М.Р. Туманян, 2001). Данные работы посвящены оценке результатов оперативного вмешательства при отдельных видах ВПС, но не отражают в полном объеме влияния динамического наблюдения за детьми кардиологом и педиатром на отдаленные исходы заболевания.

Единичные работы посвящены изучению результатов хирургической коррекции ВПС в отдельных регионах России, отдаленных от кардиохирургических клиник (О.В. Степанова, 2003; Т.В. Чернышева, 2003). Разноречивы данные о частоте, причинах и клинических проявлениях осложнений после хирургического лечения различных ВПС. Кроме того, до сих пор нет единых критериев оценки отдаленных результатов хирургической коррекции ВПС у детей, которыми могли бы пользоваться педиатры и кардиологи в регионах, отдаленных от кардиохирургических клиник. Актуальным остается и вопрос послеоперационного наблюдения за этой группой пациентов (L. Kendall, 2003; R.J. Lewin, 2002). Л.А. Бокерия (2004) подчеркивал, что на сегодняшний день отсутствует система послеоперационного восстановительного лечения детей младшей возрастной группы и реабилитации детей в старшем возрасте.

ТИОТЕКА і

— :mf Ф

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ* БИБЛИОТЕКА \ С. Петер

3 оэ

Цель работы. Разработать и внедрить программу диспансерного наблюдения детей в отдаленном периоде после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в регионе, отдаленном от кардиохирургических центров (на примере Приморского края).

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у детей с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после операции.

2. Оценить состояние гемодинамики в отдаленные сроки после хирургической коррекции у детей с различными исходами оперативного лечения врожденных пороков сердца.

3. Выявить причины неудовлетворительных результатов и установить наиболее частые осложнения в послеоперационном периоде у детей без учета места проведенного оперативного лечения.

4. Определить влияние характера диспансерного наблюдения за детьми в отдаленном периоде на исход операции.

5. Разработать объективные критерии оценки отдаленных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей.

Научная новизна работы. Впервые в Приморском крае изучена клиническая характеристика детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца, оценены параметры центральной гемодинамики в отдаленном периоде после хирургической коррекции.

Впервые определены причины неудовлетворительных исходов оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае.

Выявлена зависимость отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей от качества организации диспансерного наблюдения и усовершенствованы критерии оценки отдаленных результатов хирургического лечения ВПС у детей.

Праетическая значимость. Результаты работы позволили обосновать оптимальные сроки хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в регионах с недостаточной базой современных информационно-консультативных технологий.

Установлены и предложены критерии для оценки отдаленных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей для врачей общей практики, педиатров, детских хирургов в целях дифференцированного подхода к диспансерному наблюдению.

Предложены рекомендации по диспансерному наблюдению детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца с учетом полученного результата оперативного лечения, вьшолнение которых позволяет уменьшить вероятность возникновения осложнений и, тем самым, улучшить качество отдаленных результатов в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Внедрение в практику. Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в Краевом клиническом центре охраны материнства и детства Приморского края. Разработаны и внедрены методические рекомендации «Аспекты диспансерного наблюдения за детьми с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде после хирургической коррекции» и «Результаты хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца в отдаленном периоде». Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиологами и педиатрами в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров.

Основные положения, выносимые на защиту:

Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в регионах, отдаленных от кардиохирургических центров, являются отсутствие в большинстве случаев диспансерного наблюдения за детьми в послеоперационном периоде, позднее оперативное лечение, резидуальная легочная и правожелудочковая гипертензия, реканализация порока

В современных условиях длительное диспансерное наблюдение с обязательным проведением комплексных инструментальных исследований и оценкой определенных допплер-эхокардиографических критериев необходимо всем детям после хирургической коррекции врожденных пороков сердца вне зависимости от исхода оперативного лечения.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Дальневосточной конференции по проблемам сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии (Владивосток, 2003); на межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы реабилитации и восстановительного лечения детей и подростков на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2003); на секции «Материнство и детство» I съезда медицинских работников Приморского края (Владивосток, 2003); на краевом обществе хирургов (Владивосток, 2004); на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология - 2004» (Москва, 2004) на Всероссийской

конференции с международным участием «Критические пороки сердца периода новорожденности» (Москва, 2005); на краевом обществе педиатров и неонатологов (Владивосток, 2005); на Девятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи. Из них 7 работ опубликовано в центральной печати. Издано 2 сборника методических рекомендаций.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего ИЗ отечественных и 94 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 27 таблицами.

Похожие диссертации на Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей в Приморском крае [Электронный ресурс]

Организация службы охраны здоровья матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском краеБурмистрова Татьяна Ивановна

Матриксные металлопротеиназы и особенности апоптоза при кардиомиопатиях и врожденных пороках сердца у детейГасанов Алекбер Газанфар оглы

Обоснование терапевтической коррекции метаболических нарушений миокарда при врожденных пороках сердца у детейМажитова, Зайра Хамитовна

Клинико-прогностическое значение факторов риска развития врожденных пороков сердца у детейБезрукова Дина Анваровна

Региональный мониторинг врожденных пороков сердца у детей и пути его оптимизацииФокина Вера Викторовна

Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной гипертензии при врожденных пороках сердца у детей раннего возрастаАртеменко Ольга Игоревна

Клинико-биохимические особенности до- и послеоперационной адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста [Электронный ресурс]Доронина Татьяна Николаевна

Пути совершенствования медико-социального обеспечения детей с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс]Чернова Анна Юрьевна

Инфекционный эндокардит у детей с врожденными пороками сердца (клинико-эхокардиографические иморфологические сопоставления)Алексеева, Ольга Петровна

Медико-социальные проблемы реабилитации детей с врожденными пороками сердца (по материалам Республики Башкортостан)Исмагилова, Альфия Ибрагимовна