Введение к работе
Актуальность проблемы. Протенурня является одним из ведущих проявлении заболевании мочевой системы (Е.М.Тареев, 1972; М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтпшев. 1973: К.М.Сергеева, 1975. В.П.Снтникова, 1975; В.И.Наумова, 1976 и др.).
Известно, что продолжительность и степень выраженности протепнурпп при нефропатпях может отражать функциональное н структурное состояние почек (В.В.Серов и соавт. 1966; М.Я.Ратнер и соавт., 1971; В.И.Наумова, И.Н.Потапов'а. 1976; А.И.Клембовскпп, М.С.Игнатова, 1989 и др.).
Большинство работ посвящено расшифровке выраженной (больше грамма в сутки) протепнурпп, включая нефротпческиїі синдром (Л.П.Галкина, 1972; М.П.Матвеев, 1979; А.С.Чпж, 1983; В.Д.Савенкова, А.В.Папаян, 1995 и др.). Недостаточно имеется сведении в литературе о нефропатпях с минимальной и умеренной протеинурнен (до грамма в сутки). Однако, среди детской популяции в настоящее время нередко выявляется минимальная, умеренная протеинурпя, и среди больных нефрологпческого отделения Областной детской больнице г.Воронежа-она регистрируется в пределах 20-30% (В.Н.Пенкпн, А.С.Булавина, Т.Л.Настаушева, Л.И.Стахурлова, 1994).
Совершенствование методов исследования и сопоставление полученных результатов ведет к пересмотру существующих понятии и созданию новых положений при расшифровке признаков основных нефропатий (гломерулонефрита, пиелонефрита), определение их этнологии, особенностей течения. В последние годы пересматриваются методы определения и трактовки протепнурпп, обусловленной поражением клубочков, канальцев (M.G.Pemido et al, 1992; Masahiro Yoshimoto et al, 1993 и другие). Однако, этот вопрос недостаточно изучен. Не выяснены особенности суточного ритма экскреции минимальной и умеренной протепнурпп и какой период исследования ее наиболее информативный. Имеются лишь отдельные
сообщения об особенностях течения гломерулонефрите с минимально умеренной протеинурпеіі. ее морфологических вариантах (Miiller, 1982).
До настоящего времени не известна распространенность протеин рпи. отсутствуют данные о прогнозе нефропатнп у детей с минимальной умеренной протеинурией. В связи с этим актуальным является виявлені распространенности протеинурпп различной степени выраженности детской популяции Воронежской области, сравнительный анализ методе ее исследования, а также определение исхода гломерулонефрнта, \'стан< вление критериев прогнозпрвоания морфологических изменений в зависі мости от клинических проявлении заболевания в различные периоды.
Научная и практическая значимость проблемы минимальной и ум ренной протеинурпп у детеп, отсутствие фундаментальных псследовані явились предпосылкой для выполнения настоящей работы.
Цель работы. Определение распространенности, особенностей нею торых нефропатий с минимальной, умеренной протеинуриеп и разработі их диагностических и прогностических критериев у детей.
Задачи исследования.
-
Установить распространенность минимальной, умеренной пр< теинурип у детей г.Воронежа и некоторых регионов области. По данны нефрологпческого стационара определить причины протеинурпп у иссл дуемых детей.
-
Изучить особенности течения гломерулонефрнта с минимальной умеренной протеинурией.
-
Определить клпнпко-морфологпческие признаки И ПрОГНОСТИЧ' екпе критерии гломерулонефрнта с минимальной, умеренной протепнурі ей.
-
Оценить особенности и прогностическое значение минимальноі умеренной протеинурпп при пиелонефрите.
5. Исследовать суточный ритм экскреции белка и оценить информативность методов определения минимальной, умеренной протеинурии при гломерулонефрите, пиелонефрите.
Научная новизна. В работе впервые осуществлено комплексное кли-ннко-функшіональн'ое, морфологическое, эпидемиологическое изучение минимальной, умеренной протеинурии в детской популяции Воронежской области, выявлены максимальные значения в экоиологпчески разрязнен-ном районе, обозначенном как пострадавший от аварии на ЧАЭС.
Установлено, что более частой причиной минимальной протеинурии является пиелонефрит, а умеренной - гломерулонефрит.
Впервые представлена динамика показателей гломерулонефрити при различной степени протеинурии в дебюте, выявлена возможность прогресспрования гломерулонефрпта при минимальной, умеренной протеинурии. Установлено, что умеренная протеннурня в отлични от минимальной свидетельствует о более выраженных изменениях в клубочках и интерстпщш почек.
Установлено, что протеннурня при пиелонефрите является прогностически неблагоприятным фактором, так как у больных с постоянной протеннуриен чаще, чем при ее отсутствии, отмечены снижение функций почек и гематурия.
Впервые определена информативность суточного ритма экскреции белка и коэффициента отношения белка к креатиннну при минимальной, умеренной протеинурии. Установлены различные хронобиологические типы экскреции некоторых веществ с мочой. Впервые представлена расшифровка минимальной, умеренной протеинурии в зависимости от ее молекулярного веса.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований являются программой, позволяющей расшифровать минимальную, умеренную протепнурпю при гломерулонефрите, пиелонефрите у детей.
Предложены наиболее информативные методы определения протепнурш суточный ритм экскреции белка и ее состав в зависимости от молекулярне го веса, коэффициент отношения протенн.урии к креатинину в угренне порции мочи. Среди детской популяции выделена группа с протепнуриеі согласно скриннпнга мочи, подлежащая дальнейшему наблюдению обследованию.
Представленные алгоритмы позволяют прогнозировать один и трех морфологических вариантов гломерулонефрнта (мпшшальньїі мезангно-пролнфератпвный и мезангпо-кашгллярный) по клинике лабораторным параметрам, включая протеинуршо в различные срою заболевания.
Внедрение в практику. Предложенные методы определения протеи нурпи, диагностические алгоритмы-, а также суточный ритм экскрецш веществ с мочой используются в работе неврологического отделени ОДКБ, отделения дневного стационара ОДКБ, і и 4 детских поликлннн: г.Воронежа. Данные методы включены в учебную программу для суборди наторов на кафедре госпитальной педиатрии с курсом поликлиники і курсе экологии ВГМА им.Н.Н.Бурденко.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены ні
научно-практических конференциях "Молодые ученые - народном;
здравоохранению" (Воронеж,1993); на XII Областной научно
практической конференции (Воронеж, 1992); Юонлейноїі конференции і 50-летию Областной детской клинической больнице (Воронеж, 1993); н; межвузовской конференции "Современные методы диагностики и лечения" (Воронеж, 1995); на X Международном Конгрессе детских нефрологої (Чили, Сантьяго. 1995).
Структура диссертации. Диссертационная работа изложена н; /30страницах машинописного текста, состоит из введения, обзор; литературы, включает материал и методы исследования, четыре главы ре зультатов собственных исследовании, заключения, выводы, практпческиї
рекомендации, список литературы. Библиографический указатель литературы включает 60 отечественных и 120 иностранных источников. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 13 рисунками.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту
-
Распространенность минимальной и умеренной протепнурии среди детей Воронежской области наибольшая в эконологическп неблагоприятном регионе.
-
При гломерулонефрите и пиелонефрите минимальная и умеренная протеннурня может быть неблагоприятным диагностическим критерием. По клпнико-лабораторным показателям гломерулонефрнта с учетом протепнурии возможно прогнозіїровать морфологические изменения в клубочках почки.
-
При гломерулонефрите, пиелонефрите с ннмальной, умеренной протеинуриеп установлены различные типы суточного ритма экскреции белка и других, веществ, имеющие диагностическое значение.
