Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы отмечается тенденция как к увеличению заболеваемости, так и более тяжелому течению БА у детей (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997). Исследования по возрастной эволюции и исходам Б А у детей свидетельствуют также о том, что улучшение или стабилизация состояния с возрастом отмечаются при адекватности и систематичности лечения (Ковалевская М.Н., Розинова Н.Н., 1999; Peat J.K et al., 2000).
Психические факторы, личность больного, а также его отношение к заболеванию и лечению имеют существенное значение не только в улучшении, но и в ухудшении состояния здоровья (Волков В.Т., 1995; Forrest C.B.et al., 1997; Гребнева И.В., Геппе Н.А., 1999). Отечественные исследователи (Исаев Д.Н., 1996; Иванова Н.А., Добряков И.В. 1997, 1998) подчеркивают, что проведение образовательной программы без учета личностных особенностей больных и их родителей может привести к возникновению дидактогении, то есть к искаженному восприятию полученной информации и неблагоприятному воздействию на некоторых детей и их родителей избытка информации о заболевании. Это способствует развитию у них ипохондрических искажений внутренней картины болезни (ВКБ). На отношение детей к болезни оказывет влияние возраст, пре-морбидные особенности личности, темперамент, отношения в семье, тип воспитания и родительская реакция на болезнь ребенка, а также медицинская культура семьи (Исаев Д.Н., 1996; Гурвич И.Н., 1999; Никольская И.М., 2000).
В комплексном лечении БА образовательные программы повышают качество жизни (КЖ) больных, улучшают партнерские .взаимоотношения семьи с лечащим врачом и готовность выполнения врачебных рекомендаций (комплай-енс), способствуют стабилизации состояния и повышению повседневной активности больных (Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика", 1997; Wallerstedt D.B., Bellanti J.A.. 1998; Лещенко И.В., 1999). Обучение пациента в реабилитационном процессе необходимо для того, чтобы обеспечіггь больному сознание своей полноценности
как члена общества даже при наличии тех или иных болезненных проявлений (Кабанов М. М., 1998).
Опыт использования разнообразных методов обучения пациентов и членов их семей демонстрирует различное их воздействие на комплайенс и течение заболевания. Эффективность обучения во многом определяется методикой образовательной программы (Sorrels V.D. et al., 1995; Boulet L.P., 1998). Применение методов игровой терапии, сказкотерапии в работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста способствует более эффективному усвоению информации о методах контроля БА (Машукова Н.Г., 1999).
Таким образом, актуальными остаются создание эффективных методик педиатрических образовательных программ, влияющих на различные аспекты жизнедеятельности больных детей, усиливающих и дополняющих качественное амбулаторное наблюдение; исследования показателей управления БА, улучшение которых обусловлено результатами образования; разработка критериев отбора больных для обучения в астма-школе.
Цель исследования — определение роли и значимости использования астма-школы в комплексе методов управления течением БА у детей, результатах лечения, и изменении качества жизни.
Задачи исследования.
-
Создание отечественной модифицированной программы и методики проведения астма-школы ориентированной на школьников и членов их семей. В качестве исходного варианта использовать содержание и рекомендации наиболее известной в зарубежной аллергологии американской методики «ACT— asthma care training for kids» (Lewis C, Rachelevsky G., 1984).
-
Сопоставление показателей течения заболевания в процессе динамического наблюдения и лечения детей, больных БА, проходивших курс обучения в астма-школе и не проходивших этого обучения.
-
Изучение динамики параметров качества жизни детей, больных БА, после завершения курса образовательной программы.
-
Разработка предложений по критериям эффективности образовательной методики.
-
Исследование факторов, влияющих на степень сотрудничества семьи с лечащим врачом и готовность выполнения врачебных рекомендаций (комп-лайенс).
-
Исследование влияния психологических особенностей детей и их родителей на эффективность обучения в астма-школе как основы для отбора детей на участие в образовательной программе или на подготовку к такому участию.
Научная новизна работы.
Создана новая методика образовательной программы для детей 7-12 лет, больных БА, и их родителей, нацеленная на выработку поведенческих стратегий по управлению заболеванием и повышение повседневной активности больных детей.
Впервые в качестве критерия эффективности обучения в астма-школе предложена комплексная оценка самоконтроля и повседневной активности.
Проведена оценка эффективности обучения с использованием критериев частоты обострений БА и комплексной оценки самоконтроля и повседневной активности по показателям, характеризующим динамику течения заболевания, уровень самоконтроля, повседневную активность и качество жизни больных детей
Впервые исследовано влияние психологических особенностей детей и их родителей на эффективность обучения в астма-школе с использованием специально подобранных психодиагностических методик.
Научно-практическая значимость исследования. І. Для практического применения разработана и предложена методика проведения астма-школы для обучения детей 7-12 лет, больных БА, и их родителей. Методика может быть использована в стационаре, санатории и в любом другом лечебно-профилактическом учреждении, как при групповых, так и индивидуальных занятиях с детьми 7-12 лет, а также- с их родителями.
-
Предложены критерии эффективности образовательной методики.
-
Обоснован дифференцированный подход к отбору детей и их родителей для участия в курсе образовательной программы с целью повышения эффективности обучения.
-
Внедрение разработанной методики астма-школы в практику позволит улучшить эффективность комплексного лечения и качество жизни детей, больных БА.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Разработанная методика образовательной программы улучшает эффективность комшіексного лечения БА у детей, так как способствует выработке поведенческих стратегий по контролю заболевания и повышению повседневной активности больных детей, что повышает качество их жизни.
-
Для оценки эффективности обучения в астма-школе могут быть использованы комплексная оценка самоконтроля и повседневной активности, а также критерий частоты обострений БА.
-
Эффективность обучения в астма-школе и комплайенс определяются психологическими особенностями детей и их родителей, а также степенью тяжести БА, образованием и степенью информированности о заболевании родителей.
Внедрение результатов исследования в практику.
Методика образовательной программы «Учимся управлять бронхиальной астмой» используется в работе педиатрических астма-школ Северо-Западного региона России - Архангельской, Псковской, Новгородской, Вологодской областях; Республиках Коми и Карелии. Имеются 6 актов внедрения научных разработок в практическое здравоохранение.
Апробация работы.
Материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на конференции «Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения к профилактика» (Санкт-Петербург, і 997), конференции «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика» (Мо-
сква, 1999), 10-ом Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000).
Разработанная программа обучения включена в материалы компакт-диска «Бронхиальная астма у детей» (авторы-разработчики Н.А. Геппе, B.C. Малышев, - Москва, 2000).
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Разработка и обоснование методики астма-школы для детей, больных бронхиальной астмой, с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни
![Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО [А]](/i/i/4322/362081.png "Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО [А] Денисова Рина Валериановна")