Введение к работе
Актуальность работы. В последние годы эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации значительно ухудшилась, что подтверждается соответствующим изменением статистических показателей (М.В.Шилова, 1993;А.А.Приймак,В.А.Аксенова,1994).
Резкому ухудшению эпидемической обстановки туберкулеза в России предшествовал период застоя эндемии ( А.Л.Кучеров,1989; В.А.Магнитский,1991; А.А.Приймак, В. А. Аксенова, 19-94).
Показатель заболеваемости населения туберкулезом является общепринятым и считается одним из основных показателей, используемых при проведении анализа эпидситуации по туберкулезу.Однако этот показатель отреагировал на ухудшение эпидемической обстановки туберкулеза в России с опозданием на несколько лет,в отличие от ряда других показателей (Шилова М.В.,1994).
Малая информативность показателя заболеваемости, возможно, связана с недостаточно чети-ми критериями его формирования и.отсутствием единого подхода к регистрации впервые выявленных больных. В существующей инструкции по составлению отчета "О заболеваниях активным туберкулезом" не предусмотрена регистрация некоторых категорий больных. Не регистрируются в качестве впервые заболевших, как правило, лица БОШ, прибывшие ив учреждений УИС МВД, мигранты. Часть впервые выявленных больных не включается в отчет ни по месту выявления туберкулеза,ни по месту постоянного жи-тельства ( Шилова М.Е.,Сон И.М.,1994).Другая часть впервые выявленных больных -мигрантов,необоснованно не регистрируются как впервые выявленные,а включаются в контингента как прибывшие (Шилова М. В.,1993г.).Вместе с тем,в работах З.А.Кибардиной,Н.Н.Шва-ковой (1989г.); А.А.Приішака (1994г.);В.Е. Пунги.С.И. Ковалевой (1996г.) отмечается значительная роль мигрантов в распространении туберкулезной инфекции.
Ряд территорий при составлении официальных статистических
отчетов,несмотря на существующие инструкции о включении в отчет по форме N 8 больных, выявленных другими ведомствами (системой МВД, МПС и т.д.),не включает вышеперечисленных больных в отчет.
Уровень показателя заболеваемости зависит от уровня охвата населения массовыми осмотрами на туберкулез,хотя в последние годы влияние охвата населения массовыми обследованиями на туберкулез на величину показателя заболеваемости уменьшается, в связи с увеличением числа больных .выявленных по обращаемости.
Вопрос о числе невыявленных больных и их влиянии на ухудшение эпидемической ситуации в настоящее время изучен недостаточно. Считается, что ежегодно недовыявляется 20-30% больных ( А.Л.Кучеров,1989;Шилова М.В.,1994).Ранее применявшиеся методики расчета абсолютного числа недовыявленных больных утратили свое значение в связи с сокращением охвата населения профилактическими осмотрами. Поэтому возникла необходимость разработать специальную методику для определения числа невыявленных в текущем году больных туберкулезом.
Недостоверность показателя заболеваемости может быть обусловлена также пшо- и гипердиагностикой туберкулеза, как за счет малых форм, так и ва счет ошибок дифференциальной диагностики (Шилова М.В., БутаеЕа Т.А. ,1981г.).
Следовательно,применяемый в настоящее время в России показатель заболеваемости населения туберкулезом не в полной мере отражает эпидемическую ситуацию по туберкулезу,а число впервые выявленных больных дает приблизительное представление об уровне заболеваемости из-за отсутствия четких критериев его формирования и влияния субъективных факторов. Поэтому приведение в соответствие показателей заболеваемости населения туберкулезом явля-
ется одной из главных задач исследования.
Пути повышения достоверности показателя заболеваемости населения туберкулезом не определены.Весьма важным является изучение влияния на величину показателя заболеваемости больных туберкулезом, невыявленных в предшествующие годы вольных.Требует конкретизации вопрос о взаимосвязях показателя заболеваемости с другими показателями. Необходіша разработать методику анализа тенденций развития эпидемической ситуации по туберкулезу для принятия оперативных решений по ограничению размеров эндемии туберкулеза.
Цель исследования:Разработать методику оценки эпидемической ситуации туберкулеза в современных социально-экономических условиях, позволяющую принимать оперативные решения по ее коррекции.
Задачи исследования:
1) Изучить информативность и достоверность показателя заболеваемости населения туберкулезом.
S) Изучить факторы .влияющие на формирование показателя заболеваемости населения туберкулезом при разных уровнях его распространенности .
-
Определить взаимозависимость показателя заболеваемости и других традиционных и нетрадиционных статистических показателей и величину связей между ними.
-
Разработать комплекс показателей для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу в современных условиях.
Новизна исследования: Изучена достоверность и информативность показателя заболеваемости в зависимости от исходного уровня распространения туберкулеза,а также пути повышения его информативности в современных условиях.Разработаны более четкие кри-
терии его формирования и определена степень занижения уровня показателя заболеваемости туберкулезом за счет влияния различных факторов.На основании изучения величины и направления связей показателя заболеваемости с другими статистическими показателями разработан комплекс показателей, позволяющий оперативно оценивать изменение тенденций течения эпидемического процесса.
Практическое аначение работы: Получена более достоверная информации о числе впервые заболевших туберкулезом в Российской Федерации на основании внедрения в практику разработанной системы полного учета новых случаев заболевания туберкулезом по месту его выявления. Оптимальный комплекс эпидпоказателей позволяет своевременна уловить изменение эпидситуации и принять соответствующие меры по предотвращению развития эпидемии туберкулеза.
Внедрение в практику: Результаты исследования внедрены в противотуберкулезных учреждениях территорий Российской Федерации и в учреждениях УИС МВД. Результаты исследования используются в лекциях и практических занятиях на циклах информации в Российском НИИ фтизиопульмонологии.
Основные положения выносимые на защиту:
1.Показатель заболеваемости населения туберкулезом в современных условиях недостаточно информативен и не отражает истинную величину эндемии туберкулеза.
2.На величину показателя заболеваемости туберкулезом влияет ряд факторов:уровень организации раннего выявления туберкулеза, от которого зависит число невыявленных в текущем году больных туберкулезом;неправильная регистрация выявленных больных туберкулезом; неполная регистрация новых случаев заболевания туберкулезом.
- a -
3.Достоверность показателя заболеваемости туберкулезом повышается при отработке системы полной регистрации и учета новых случаев заболевания туберкулезом по месту его выявления.
4.Повышение информативности показателя заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто с помощью дополнительных методов его обработки,а также при сопоставлении его с другими показателями, тесно с ним связанными.
Апробация работы:Основные положения работы доложены на заседании терапевтического отдела РНИИФ МЗ РФ (июнь, 1997г.),6 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (1996г.), II Всероссийской конференции "ЭВМ во фтизиопульмонологии" (1995г.).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации: Текст работы изложен на 136 страницах машинописи.Диссертаціи состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав собственного исследования,заключения,выводов и практических рекомендаций.Диссертация иллюстрирована 25 графиками,? рисунками, 16 таблицами. Список литературы содержит 173 работы,из которых:108 отечественных и 65 зарубежных авторов.
