Введение к работе
Актуальность темы
Артериальная гипертония (АГ) является одной из важнейших социально -экономических и медицинских проблем не только из-за широкого распространения (25 - 30% среди взрослого населения России), но и ведущего места в структуре общей смертности (50%). Значительная распространенность АГ, большое число осложнений, приводящих к стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста, объясняет актуальность профилактики и реабилитации этого заболевания (Чазов Е. И., 1997; Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. 2000).
Ведущие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. - высокое эмоциональное напряжение, состояние хронического стресса, которые необходимо своевременно учитывать в лечении и профилактике АГ (Гогин Е. Е., 1987, Айвазян Т. А., 1991, Зайцев В. П., 1995, Р. Г. Оганов , 2000; КобалаваЖ.Д., 2000).
Многочисленные исследования показали, что АГ детского и подросткового возраста в дальнейшем может трансформироваться в ГБ взрослых (Студеникин М. Я. 1973; Калюжная Р. А. , 1980 Надеждина Е. А., 1985; Белоконь Н. А. , 1987; Леонтьева И.В., 2000). При обследовании подростков у 33-42% регистрируется АГ, которая в дальнейшем в 17 - 25% случаев приобретает прогрессирующее течение, то есть у каждого третьего формируется ГБ (ШварковС. Б., 1991; .Леонтьева И. В., 2000).
Недостаточная эффективность программ реабилитации и профилактики АГ на раннем этапе развития требует поиска новых превентивных мероприятий. В месте с тем комплексное исследование факторов, участвующих в развитии АГ подростков фрагментарны и не предусматривают интегративного взаимодействия клинициста, медицинского психолога и других специалистов. ,
В связи с чем в настоящем исследовании с позиции
холистического подхода к болезни рассматривается
взаимодействие комплекса клинических, социально
психологических факторов, участвующих в развитии АГ
подростков
Цель работы - определить клинические и
психологические факторы становления артериальной
гипертонии в подростковом возрасте и разработать комплексную программу медико-психологической реабилитации этого контингента больных.
Задачи исследования:
-
Определить клинико-функциональное состояние сердечнососудистой системы подростков с АГ.
-
Выделить определяющие диагностические гемодинамические критерии АГ подростков.
-
Определить значимые психологические факторы, участвующие в развитии АГ подростков, исследовав семейное воспитание, типологические эмоциональные характеристики, реакции в ситуации фрустрации и адаптацию к болезни.
-
Исследовать методами многомерного анализа (кластерного, дискриминантного, факторного) взаимосвязь между гемодинамическими и психологическими показателями.
-
Представить математическое обоснование взаимовлияния гемодинамических и психологических параметров при АГ подростков.
-
Разработать программу медико - психологической реабилитации подростков, страдающих АГ,
Научная новизна
Впервые проведено исследование показателей гемодинамики и особенностей психической адаптации
подростков с АГ на основе многомерного анализа (кластерного, дискриминантного и факторного).
Впервые в комплексном исследовании показано влияние негативных психологических факторов, определяющих дезадаптацию при АГ подростков: нарушения семейного воспитания, формирование неадекватного эмоционального ответа на ситуацию фрустрации и неадаптивное отношение к заболеванию.
Впервые, использовав дискриминантный и факторный анализ, исследовано взаимовлияние гемодинамических и психологических факторов в развитии АГ подростков, подтвержденное математической моделью.
Разработана программа комплексной медико психологической реабилитации подростков, при АГ, на основе учета взаимовлияния реактивности сердечно-сосудистой системы и психической дезадаптации.
Практическая значимость
Полученные результаты обоснованно подтверждают
необходимость использования в диагностике и лечении АГ
подросткового возраста значимых гемодинамических
показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы - САД, ОПСС, МОК, ТМЖП в Д и ТЗС в Д.
На основе результатов исследования выяснены психологические факторы, определяющие дезадаптацию подростков с АГ, это: нарушения семейного воспитания, формирование эмоциональной нестабильности с высоким индексом психосоматизации, проявляющееся в ситуации фрустрации и стресса. Доказанное участие психологических факторов в патогенезе данного заболевания необходимо учитывать при патогенетически ориентированной психотерапии. На основе полученных данных разработана программа медико-психологической реабилитации подростков с АГ, которая направлена на нормализацию клинико-
функционального состояния сердечно - сосудистой системы,
гармонизацию отношения к болезни, коррекцию
эмоционального состояния, семейных и межличностных
отношений.
Положения, выносимые на защиту
-
У подростков с АГ выявлены неблагоприятные клинико-функциональные характеристики деятельности сердечнососудистой системы: высокие значения ЧСС, САД, МОК, ОПСС, высокое внутримиокардиальное напряжение, сниженная толерантность к физической нагрузке.
-
Установлена зависимость между состоянием реактивности сердечно-сосудистой системы (МОК, САД, УО, ФВ, ТМЖП в Д и ТЗС в Д) при АГ подростков и типом реакции на фрустрацию, подтвержденная математической моделью.
-
Выявлены нарушения семейного воспитания при АГ подростков: доминирующая гиперпротекция; эмоциональное отвержение и высокая моральная ответственность.
4. Психическая дезадаптация подростков с АГ зависит от
типа реакции в ситуации фрустрации и проявляется высокой
эмоциональной чувствительностью, низкой самооценкой, низкой
социальной активностью, высокой эмоциональной
напряженностью, сенситивным и тревожным типом отношения к
болезни.
5. При составлении программы медико-психологической реабилитации необходимо учитывать взаимовлияние гемодинамических и психологических параметров, участвующих в развитии АГ подростков, что служит основой профилактики раннего становления ГБ взрослых.
Внедрение
Результаты исследования используются в практической работе детского кардиоревматологического отделения Самарского клинического кардиологического диспансера, в работе городских кардиоревматологов по диспансерному
наблюдению подростков с артериальной гипертонией, в работе психотерапевтического кабинета Клиники Самарского государственного медицинского университета и в учебном процессе кафедры медицинской психологии и психотерапии Самарского медицинского университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Первом Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Москва, 1997); на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции по кардиологии и кардиохирургии (Самара, 1997); на 2-ой Всероссийской конференции «Психотерапия на рубеже тысячелетий» (Москва, 1999); на 3-ей Всероссийской конференции «Психотерапия на рубеже тысячелетий» (Москва, 2000); на III Всероссийской научно-практической конференции «Городская культура как социо - культурное пространство развития личности» (Самара, 2001); на 2-ом Всероссийском Симпозиуме «По прикладной и промышленной математике» (Самара, 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, из них 10 в центральной печати и монография «Артериальная гипертония подростков, психосоматический подход к диагностике и лечению». Получено три авторских свидетельства Всероссийского научно-технического центра /ВНТЦ/ (№ 73200100110 и №73200100111 от 28 мая 2001 г. и № 72200100028 от 07 июня 2001г). Список работ представлен в автореферате.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке и изложена на 268 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, результаты клинического и психологического исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Библиографический
указатель содержит 365 источников, из них- 247 отечественные и 118 зарубежные. Иллюстрированный материал представлен 22 таблицами,28 рисунками,2 схемами.