Введение к работе
ЖШЛЬНОСТЬ ПРОБШН. Частота выявления артериальной гипертонии при гипотиреозе по данным разных авторов от 3 до 50 . С большей частотой АГ выявляется при субклинической форме гипотиреоза и определяющими в сляннческой картине являются симптомы AT , нередко затушевывающие клнннческу» картину гипотиреоза . Научная значимость настоящей работы заключается в ответе на вопрос : является ля АГ при гипотиреозе сочетанием гипертонической болезни с гипотиреозом вла является самостоятельной формой вторичной АГ .
ЩЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучение особенностей клинического 'вчення , гуморальной регуляции и методов фармакологи -[вской коррекции АГ, сочэгаяцейея с гипотиреозом . -
»
..Дифференциальная диагностика с цель» исключения вто-іичной AT .
!. Изучение факторов гуморальной регуляции в гнпофизаряс—
тфоондной система : ТТГ,ТЗ,Т4, пролактияа по базально -у и* уровню и изменениям в ответ на введение тж -
вондных гориовов я агоннста дофаминергнческнх рецепто-ов - парлодела .
і. Оценка дофамннергической активности гипоталамуса по критериям изменения содержания в плазме пролактина , альдостврона н АД при лечении парлодвлом . . Оценка гипотензивного аффекта тнреождяыт гормонов у больных с АГ и гипотиреозом .
, Выявление структурных изменений в гипофизе и надпочечниках у больных с гипотиреозом и АГ ,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА :' - впервые у больше с гипотиреозом и АГ о давностью заболевания до 4-х лет обнаружены функционально - мор -фологические изменения в коре надпочечников , выражаю -щиеоя в повышении содер:кания в плазме альдостерона ,
кортиэола , уровня экскреции о мочой 17 - КС и кг -
признаков гиперплазии коры надпочечников
- впервые получены данные о дофамин - зависимом ме -
ханизме пшеральдоотеронемии при сочетании АГ и гило -
тиреоза
- сформуллрованны новые лолояения о патогенезе гипотирео-
идной АГ-
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ : предложены новые методы фар -макологической коррекции АГ при гипотиреозе : сочетание
парлодела и веровширона о замеотительноЁ терапией тире -
оидными гормонами .
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась на меаотделенчео -кой конференции института кардиологии им. л-Л. мяски -кова КЕЦ РАШ 22 сентября 1993 года . дисоертация ре -комендована к защите .
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ даССЕРШЩИ
диссертация состоит из введения , обзора литературы, характеристика материала и методов исследования , раз - дела собственных результатов , состоящего из 3-х глав, обсуждения , выводов , практических рекомендаций и указателя литературы . работа иэлолена на до страішцах
машинописи , содержат таблиц и рисунков, указатель литературы включает источников : отечественных и зарубежных .
В обследоваїше вошло 4 группы больных : о гипоти -реозом и АГ - 35 человек , гипотиреозом и нормальным АД-Ю чел., пролактин - секретирувдеи аденомой передней до -ли гипофиза , цбольных о низкореншіовой формой гипертонической болезни .
Б основную исследуемую группу вошли все яеншдны (средний возраот - 38,6 1,9 лет), одавностью послеопе -рационного гипотиреоза не более 4 лет (2,2+1,7 лет) , и давностью АГ от б месяцев до 4 лет ( 2,41 0,9 лет) У всех больных АД до операции было нормальным и развитие АГ хронологически связано о развитием послеоперационного гипотиреоза . характерным для этих больных является преимущественное повышение диастолического АД при умеренном повышении оистолйчеокого АД ( сроднее диастоллчеокое - ш,7 2,1 ш.рт.от. и среднее систолическое - 171,33 ±6,82 мм. рт.ст.). АГ У больных с гипотиреозом была разной степени тяжести : у 6 транзаторная АГ . У 16 умеренной и у із тяжёлой отедени .
Еалобы и клинические симптомы , выявляемые у боль -, ных о гипотиреозом и аг можно сгруппировать следущим образом : на яалобы и клинические симптомы обусловленные собственно гипотиреозом , клинические симптомы сходные с гииералъдостеронешей и синдром гиперпролактинемии .
* Клинические симптомы гипотиреоза выявлялись у
всех больных, по клинической симптоматике гипотиреоза больные с аг л о нормальным АД достоверно не отлича -лиоь . диагноз гипотиреоза устанавливался на основании данных анамнеза , клинической картины, снижения уровня тиреоидных гормонов и повышения ТТГ в плазме , сцинтиг -рафии и ультразвукового исследований щитовидной железы. Больным с норлальным или на верхней границе нормы ТТГ проводилась проба с внутривенным введением экзогенного тиреолиберлна , во всех случаях результаты пробы подтвердили наличие у больных оубклинической формы глпотиреоза.
У 29 из 35 больных с гипотиреозом и АГ наблвдались симптомы гиперальдостеронеши в форме няктурии , поли -урии, полидипсии, нейро-мышечных симптомов .
У 24 из 35 больных определялся синдром гиперпролак-тинемии, виражавшися в лакторее , олиго - ила аменорее, бесплодии .
у больных с гипотиреозом и норлальным АД клини -ческие признаки гиперальдостеронеіши и гшерпролактине -' май были значительно менее выражении .
Больные с пролактин - секретирувдей аденомой передней дола гипофиза были включены в обследование в связи о общей для них и больных гипотиреозом клинической симптоматики гялерщюлактинемяи . в этой группе 3 больных были о макро-аденомой и 6 с микро-аденомой гипофиза. у 6 больных с шікроаденомой выявлялась АГ' > сопоставимая с АГ У больных гипотиреозом ( среднее диастоличеоое -ИЗ І 7 мм.рт.от. и среднее систолическое - 164 t 17.5 мм.рг.ст.), с давностью 8i2 +1.6 лет)
Клинические симптомы гиперальдостеронемии выявлялись у 6 больных с микро-аденомой гипофиза и АГ
Больные о нргб были введены в работу для возможности обсуждения вопроса является ли ДГ при гипотиреозе сочетанием ГБ с гипотиреозом или представляет собой форму симптоматической АГ » так как по данным боль -шинства исследований АГ . сочетающаяся с гипотиреозом характеризуется низкой активностью ренина в плазме . МЕТОДЫ
для диагностики гипотиреоза использовались следующие метода : определение содержания в плазме тз при помощи набора - рио - ТЗ - ПГ и Т4 - рио - Т4 - ПТ (ШНСК), ГТГ набором ELSA-2T$H (Франция), пролактина -Pfcolaci/W
АРП иссле'довали в базальних условиях и после 4-х їасовой ходьбы до и после лечения тиреоиднывд гормонами , іарлоделом и верошшроном набором ^в ~КВМ - 2(Франция), альдостерон - в - AL ДО-2 до и после лечения тиреоид-шми гормонами, парлоделом и верошшроном . (франция). Сортизол набором дмерлайт. дндрогенная функция коры іадпочечников исследовалась определением содержания в юче метаболита тестостерона - 17 - КС фотометрическим іетодом . активность симпатико - адреналовой системы -определением уровня экскреции с мочой адреналина, норад -декалина , дофамана и ВМК методом хроматографии a Blffi методам спектрофотометрии.
Гипотиреоз ТЗ Т4 ТТГ
клиническая нмоль/л нмоль/л мкМЕ/мл форма
Гипотиреоз суАклиничес- 1,14*0,1 79,3+8,6 3,7+0,6
Гипотиреоз легкой И 0,9+0,2 49+9,6 19,32+5,77
средней степени ТЯЖЄС- XX XX хххх
ти С АГ п - ?п
Гипотиреоз суРылиничес- 1,22+0,06 6 0,2*0,0 4,s*n,8
кии с нормальным АД хх
П -4
Гипотиреоя ЛЯГКОЙ И 0,76*0,09 33,7+10,58 12,96+4,01
сродной степени тяжес- хххх хххх
ти с нормальным АЛ п - 6
Постоворность с показателями у здоровых ЛИЦ: р СП,0R (х), р <0,02 (XX), р <0,001 (хххх).
6|
идаі'ЖіШШ*; ІЗ иьіШРОШЕ KFOBH ТЕГ У БОЛЬНЫХ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ГЙПОТЙРЕША ПРИ ВВЕДЕНИИ ТРГ. ТТГ мкМЕ/ня
OL-l
SO
во
Ш) Bpesm в мин
рис і