Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время, несмотря на большое количество проведенных исследований, продолжает оставаться актуальной проблема эффективного лечения больных с артериальной гипертонией. Так в реальной практике при применении современных антигипертензивных препаратов снижение АД до целевого уровня менее 140/90 мм.рт.ст. достигается не более чем у 30-40% больных [JNC-7, 2003; С.А.Шальнова 2003]. Одной из причин складывающейся ситуации является наличие у больных сопутствующей патологии, оказывающей существенное влияние на течение и прогноз артериальной гипертонии.
В последние годы в перечень «выявляемых причин» гипертонии были включены обструктивная уропатия, ночное апноэ, обструктивные заболевания легких и лекарственные воздействия [JNC-7, 2003; рекомендации ВНОК, 2004]. Вместе с тем до настоящего времени продолжает оставаться неясной роль в развитии артериальной гипертонии остеохондроза и других дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, приводящих к его деформации, сдавлению брахицефальных артерий и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Частота перечисленных изменений у больных АГ составляет более 60% [Гордон И.Б 1986; Семке Г.В. 1988; Тузлуков А.П. 1986; Юнонин Е.И. 2003;]. Артериальная гипертензия при остеохондрозе позвоночника рассматривается в качестве транзиторной реакции, являющейся составной частью синдрома «позвоночной артерии» или «вертебробазилярной недостаточности», в связи, с чем проблемой АГ при патологии шейного отдела позвоночника занимаются неврологи и явно недооценивают кардиологи и терапевты. Вместе с тем, вертебральная костно-мышечная компрессия сосудов шеи может быть стойким проявлением остеохондроза, в связи, с чем возникает необходимость в оценке ее роли в формировании длительной системной реакции АД и возможности медикаментозной коррекции. Нерешенность этих важных проблем объясняется отсутствием диагностических приемов, способных количественно оценить взаимоотношения между АД и выраженностью остеохондроза. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: изучить с помощью традиционных и вновь разработанных функциональных методов диагностики влияние патологии шейного отдела позвоночника в виде костно-дегенеративных и мышечно-тонических изменений на течение и эффективность лечения артериальной гипертонии.
Задачи исследования.
-
Разработать новые методы оценки влияния дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника на артериальное давление.
-
Изучить особенности течения артериальной гипертонии в зависимости от степени выраженности костно-дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, оцененных по рентгенологическим данным.
-
Изучить возможность фармакологической коррекции артериальной гипертонии, протекающей на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
-
Разработать практические рекомендации по совершенствованию функциональной диагностики артериальной гипертонии с сопутствующими дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника
Научная новизна работы
На основе полученных данных о том, что у больных АГ при наклонно-ротационных маневрах шеи происходит транзиторное повышение АД, зависящее от выраженности дегенеративных и сосудистых изменений шейного отдела позвоночника, разработан новый метод диагностики дорсозависимого нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий, приводящего к повышению АД.
Показано, что традиционный способ оценки артериального давления с помощью его суточного мониторирования (СМАД) является недостаточно информативным для оценки вертеброгенных факторов АГ. Для этих целей разработан новый способ расчета показателей СМАД в выделенных ситуационных периодах с фиксированной наклонно-ротационной позицией шеи (СиМАД-дорсо).
С помощью разработанных методических приемов получены новые доказательства важной роли дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника в прогрессировании АД. Показано, что у больных с деформирующей дорсопатией - остеохондрозом с мышечно-тоническим синдромом ШОП отмечается высокая вариабельность АГ, происходит его меньшее снижение ночью и большее повышение АД в утренние часы.
Результаты работы показали недостаточную эффективность лечения больных АГ с патологией ШОП с помощью фармакотерапии без целенаправленного воздействия на вертеброгенный механизм АГ.
Полученные в исследовании данные позволили объяснить имевшее место у ряда больных тяжелое течение АГ, выраженную динамику показателей шейного наклонно-ротационного теста и крайне низкую эффективность фармакотерапии наличием комбинированной патологии в виде дегенеративной деформации ШОП и гемодинамически значимого стеноза сонных артерий атеросклеротического генеза.
Выявленная большая (более 5-7 часов в сутки) длительность позиционных вертебро-ассоциированных периодов АГ и результаты лечения больных позволяют рассматривать деформирующие и мышечно-тонические изменения в шейном отделе позвоночника в качестве значимого этиологического компонента артериальной гипертонии.
Практическая значимость диссертационной работы заключается в разработке для применения на практике наклонно-ротационного окклюзивного стресс теста - «НАРОСТ» (заявка на изобретение способа функциональной
диагностики нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий №2006118652 от 30.05.2006) и способа ситуационного мониторирования АД при фиксированном положении шеи (СиМАД-дорсо) для оценки вертеброгенного повышения артериального давления.
Полученные результаты обосновывают необходимость включения в перечень методов обследования больных АГ мануального, и при выявлении деформационных и мышечно-тонических изменений - рентгенологического, исследований шейного отдела позвоночника.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы Госпиталя Ветеранов Войн №2 г. Москвы, ГКБ №15 г. Москвы.
Апробация диссертации и публикации
Материалы и положения, выносимые на защиту, доложены и обсуждены на XII и XIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2006гг.).
По материалам диссертации опубликовано 4 работы в центральных медицинских изданиях.
Апробация диссертации проведена 29 июня 2005 года на совместной научно-практической конференции кафедры клинической функциональной диагностики с курсом функциональной диагностики в педиатрии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников госпиталя ветеранов войн №2 г. Москвы.
Объем и структура диссертации.
![Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс]](/i/i/4230/196785.png "Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс] Дмитриев Юрий Константинович")