Введение к работе
Актуальность темы. Главной причиной смертности взрослого населения в большинстве развитых стран, в том числе и в России, являются сердечнососудистые заболевания, а среди них ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире летальность от ИБС составляет 3-3,8 %. В США ежегодно от ИБС и ее осложнений умирают в среднем 800 тыс. человек, и это - при несомненных успехах в понимании патогенеза, диагностики и лечения.
Заболеваемость ИБС в России за период 1990-1997 гг. увеличилась с 3238,7 до 4696,9 на 100000 населения (Шалаев СВ., 2001), ежегодно умирает от острого инфаркта миокарда более 55 тыс. человек.
Из 1000 мужчин в возрасте 45 лет вероятность заболеть ИБС существует для 175, а в возрасте 60 лет этот показатель составляет уже 225. Несмотря на значительные успехи медицины, разработка и усовершенствование методов лечения больных ИБС остаются весьма актуальной проблемой.
Клиническая картина ИБС, и в частности инфаркта миокарда, в основном, складывается из приступа грудной жабы (загрудинной боли), классическое описание которого дал английский врач W.Heberden в 1768 г. Особенности ангинозной боли определяются возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, формой стенокардии и др.. (Латфуллин И.А., 1998).
До тех пор, пока боль выступает симптомом, она нужна и полезна. Как
только информация учтена и превращается в страдание, боль необходимо
купировать. Однако боль далеко не всегда прекращается после того, как ее
защитная функция выполнена и, если длится долго, то постепенно "покоряет"
сознание, заполняя его существование этой болью, расстраивает сон,
дезорганизует функции организма. Когда боль становится хронической и
невыносимой психика больного претерпевает глубокие изменения - возникают
состояния, близкие к определенным душевным расстройствам, напоминающим
маниакальные, депрессивные, шизофренические. Не случайно в клинике
инфаркта миокарда возможны соматические психозы (до 5%), обусловленные
болью. Борьба с болью всегда была конечной целью медицинской науки.
Первое требование, которое больной предъявляет врачу, сводится к
стереотипной формуле: "Избавьте меня от боли'".
В хирургии для борьбы с болью различной этиологии широко используются новокаиновые блокады (Вишневский А.В., 1939, 1952.; Вишневский А.А., 1970, 1974).
Новокаиновые регионарные блокады как метод неспецифической терапии был предложен во 2-ой половине 20-х годов прошлого столетия А.В. Вишневским - одним из корифеев Казанской школы хирургов. Благодаря пропагандистским возможностям автора и клинической эффективности, метод получил необычайную популярность и интенсивно изучался в различных направлениях. Особое признание и распространение метод получил в годы Великой Отечественной войны и в послевоенные годы. В последние годы вновь
2 повысился интерес к регионарным лечебным блокадам в связи с установлением новых факторов механизма действия блокад, появлением новых анестетиков, способных обеспечить сильное продолжительное обезболивание, разработкой новых технических приемов при выполнении блокады (Ибатуллин И.А., 1974-2000; Chester M.R., 2003).
В 50 - 70-е годы XX века загрудинные новокаиновые блокады в разных модификациях получили широкое распространение для снятия и предупреждения приступов стенокардии у больных ИБС (Велик И.Э., 1958; Джанелидзе Ю.Ю., 1950; Казанский В.И., 1952; Караванов ГГ., 1955; Рабинович Ю.Я., 1957; Углов Ф.Г., 1960; Хромов Б.М., 1954). Однако сложность методики блокад и связанные с ними осложнения, в виде повреждения магистральных сосудов с кровотечениями, а также развитие безболевых форм инфаркта миокарда, привело к тому, что от них стали отказываться, несмотря на положительные результаты их использования в лечении больных ИБС. Поэтому разработка простых методов новокаиновых блокад, в частности для лечения определенных больных ИБС, остается актуальной проблемой.
В России из-за известных социально-экономических сложностей, коснувшихся в том числе и медицины, существует настоятельная необходимость в предложении лечебных методов, которые имеют клиническую эффективность, обладают разносторонним патогенетическим действием и относительно недороги. Отсюда как никогда актуально предложение и популяризация подобных методов неспецифической терапии, одним из них может быть лечебная регионарная блокада. Полагаем, что предлагаемый нами новый методический подход применения блокад внутригрудных артерий в кардиологии будет эффективным компонентом комплексной терапии трудно поддающихся лечению больных ИБС.
Цель исследования: Клинико-функциональное обоснование использования модифицированной новокаиновой блокады внутригрудных артерий на стационарном этапе комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца.
Задачи исследования:
-
Модифицировать новокаиновую блокаду внутригрудных артерий, предложенную Билаловым И.В., Ибатуллиным И.А., Медведевым В.Н, применительно для лечения больных ИБС.
-
Провести анализ результатов комплексного лечения больных ИБС в клинике с применением новокаиновой блокады внутригрудных артерий.
-
Изучить характер изменений электрофизиологии сердца у больных ИБС в ответ на новокаиновую блокаду внутригрудных артерий, в том числе и с помощью тканевой допплер-эхокардиографии.
Научная новизна: Модифицирована новокаиновая блокада внутригрудных артерий для комплексного лечения больных ИБС.
Впервые в комплексном лечении больных ИБС обоснована и внедрена
новокаиновая блокада внутригрудных артерий как метод неспецифической
терапии.
Показано влияние новокаиновых блокад внутригрудных артерий на
электрофизиологическую активность сердца у больных ИБС.
Впервые изучено действие новокаиновой блокады внутригрудных артерий на вегетативную регуляцию сердечной деятельности.
Впервые выявлено влияние новокаиновых блокад внутригрудных артерий на скоростные показатели движения базальных сегментов миокарда левого желудочка.
Практическая ценность работы Данные, полученные в работе, позволяют рекомендовать применение новокаиновой блокады внутригрудных артерий как метод неспецифической терапии в комплексном лечении больных ИБС в условиях стационара. Предложенная новокаиновая блокада является методом выбора у больных ИБС с длительно сохраняющимся болевым синдромом. Применение блокады особенно показано пациентам, у которых уже безуспешно были использованы многие медикаментозные средства, а длительное стационарное лечение не принесло им облегчения. Применение этого метода позволяет уменьшить болевой синдром или полностью прекратить приступы стенокардии и тем самым улучшить самочувствие,
нормализовать сон, уменьшить чувство страха. Больные становятся более активными, повышается толерантность к физической нагрузке, резко уменьшают или полностью прекращают количество принимаемого нитроглицерина. В конечном итоге при небольших материальных затратах позволяет сократить пребывание больных в стационаре в среднем на семь дней. Положения, выносимые на защиту:
-
Новокаиновая блокада внутригрудных артерий является методом неспецифической терапии в комплексном лечении больных ИБС с резистентной стенокардией.
-
Применение новокаиновой блокады внутригрудных артерий в комплексном лечении больных ИБС приводит к улучшению вегетативной регуляции сердечной деятельности, укорочению Q-T интервала, исчезновению или снижению депрессии сегмента S-T, уменьшению количества экстрасистол, исчезновению или уменьшению наличия поздних потенциалов желудочков, улучшает показатели скорости движения базальных сегментов миокарда левого желудочка.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения: Результаты исследований внедрены в практику кардиологического отделения больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Казани, Казанского центра сердечно-сосудистой хирургии им. Н.П. Медведева на базе 6-ой городской клинической больницы.
4 Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам кардиологии Казанского государственного медицинского университета с кафедрами внутренних болезней № 2 КГМУ, хирургических болезней №2 КГМУ, факультетской терапии КГМУ, пропедевтики внутренних болезней КГМУ, нормальной физиологии КГМУ, терапии КГМА, врачей кардиологического отделения БСМП.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 научных работ и утверждено 1 рационализаторское предложение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, которые включает 242 источника. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 16 рисунками.