Введение к работе
Аггиииатк тгмы. Многочисленными исследованиями показана необходимость па суточной динамики физиологических функций а решении различных проблем, свя-гных с сохранением здоровья (Заславская Р. М.. 1979; Чернух А. М., 1981; Комаров Ф. 1983; Доскин В. А., 1985; Агаджаиан № А.. 1987; Алякринский Б. С. 1989: Степанова И., 1989; Halberg Р., 1980; Hldlebrandl С, 1981).
Суточный ритм физиологических функций находит особенно яркое отражение в кяеияах функционального состояния системы кровообращения ( Оранский И. Е., Г8; Гаяеяяна И. Е.. 1980: Григорян С. В.. 1989; Leonard» V., 1985; Martioli С, 1986).
С суточной периодичностью системы кровообращения связана и периодичность lore желе» внутренней секреции (Романов Ю.А., 1975; Казин Е. М., 1982; Reinberg А.. П; Peteraon D., 1986).
Суточная периодика физиологических функций является индикатором функцио-іьного состояния организма в норме и при патологии.
Уже в начальных стадиях ипкмической болезни сердца (ИБО и артериальной ги-гтензин (АГ) наблюдаются изменения в ритме суточных показателей еердечно-сосуди-й системы (Оранский И. Е., 1978; Baumann О., 1982). Проблема индивидуальных осо-іностей физиологических показателей и функциональных свойств организма одна из (нейших в биологии и медицине. Так, хотя известны основные факторы риска ИБС, :нь важна проблема индивидуальных особенностей организма, которые при прочих раа-х условиях влияют на адаптацию человека к изменяющимся условиям среды и могут собстяоаать или препятствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Иэуче-! характера периодичности в изменении функционального состояния систем, имеющих юсредсівенное отношение к развитию ИБС, представляет собой важную проблему.
Индивидуальные колебания времени оптимального состояния функций позволяют пределитъ всея людей на несколько групп в зависимости от биоритмологического типа іоіосіюсибиАК,чи (БТР) Доскин В.А. с совет., 1974; Hampp Н.. 1961; Osttoerg О., 1973).
К первой и второй группам относятся лица с устойчивой стереотипностью и после-«телыюстыо изменения работоспособности (так называемые "ритмики" или липа с Зференцкрованными типами работоспособности - утренним ("жаворонки") и вечерним мы"), к третьей - лица с неустойчивой их последовательностью ("аритмики" или лица ^дифференцированным типом работоспособности).
До настоящего времени фактически нет исследований, посвященных изучению сеяния сердечно-сосудистой и сампатико-адреналовой систем у лиц с различными БТР.
Не изучены реакции сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем на пси-эмоционалыгую и физическую нагрузки а зависимости от БТР.
Не исследована роль БТР индивидуальной предрасположенности к заболеваниям, стности таким важнейшим заболеваниям сердечно-сосудистой системы как ИБС и АГ.
Не известно влияние БТР на течение заболевания.
Недостаточная изученность проблемы послужила предпосылкой для проведения на-щего исследования.
Иеяь и «дачи игглевпвя,циа- Целью исследования явилось изучение значения БТР первых, для функционального состояния сердечно-сосудистой и симпатико-адренало-систем у здоровых и бальных ИБС в условиях покоя и при различных нагрузочных те-
стах и во-вторых, для возникновения и отдаленного прогноза ИБС, в частности важнейшей ее формы - инфаркта миокарда (ИМ). В задачи исследования входило:
Исследование суточного ритма показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем в покое у здоровых и больных ИБС в зависимости от БТР.
Изучение реакции сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем на пси-хо-эмоциональную нагрузку в разное время суток у здоровых и больных ИБС с различными БТР.
Исследование толерантности к,физической нагрузке в разное время суток у здоровых и больных ИБС с различными БТР.
Исследование роли БТР в предрасположенности к ИБС и АГ у лиц напряженного умственного труда.
-Изучение суточного распределения времени возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у лице различными БТР.
- Изучение связи между БТР,и отдаленным прогнозом ИМ.
- Исследование взаимосвязи между БТР и поведенческими особенностями личности.
Научная новизна. Впервые показано, что:
Характер суточных колебаний функционального состояния сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем связан с БТР.
Наибольшие сдвиги в активности симпатико-адреналовой системы, показателях функционального состояния сердечно-сосудистой системы при психо-эмоциональной и физической нафузках у лиц с дифференцированными типами работоспособности происходят в периодхоответствующий минимальной биоритмологической работоспособности.
При наличии склонности к ИБС или АГ принадлежность к одной из биоритмологических групп может быть при прочих равных условиях дополнительным фактором риска или антириска возникновения этих заболеваний.
Наибольшее число случаев возникновения ОИМ у лиц с дифференцированными типами работоспособности приходится на период оптимальной биоритмологической работоспособности.
БТР влияет на отдаленный прогноз ОИМ.
Теоретическая и практическая значимость результатов исследования состоит в том, что полученные данные выявляют роль БТР для особенностей реакций сердечно-сосудистой и симпатико-адреналовой систем, предрасполагающих к ИБС и АГ.
Показано значение БТР, который при прочих равных условиях может влиять на адаптацию человека к изменяющимся условиям среды и, таким образом, способствовать или препятствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Обоснована необходимость учета БТР при профотборе, выборе режима труда и отдыха, особенно для специальностей, связанных с высоким психо-эмоциональным напряжением.
Рекомендовано учитывать БТР при проведении первичной и вторичной профилактики ИБС и АГ, так как принадлежность к определенному БТР может служить при склонности к заболеванию дополнительным фактором риска или антириска его развития, а также влиять на отдаленный прогноз у перенесших ОИМ.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
На характер суточного ритма экскреции катехоламинов, частоты сердечных сокращения (ЧСС) и артериального давления (АД) оказывает влияние БТР.
-
Наибольшие сдвиги в активности симпатико-адреняловой системы, показателях функционального состояния сердечно-сосудистой системы при психо-эмоциональной и физической нагрузках у лиц с дифференцированными типами работоспособности происходят в период, соответствующий минимальной биоритмологической работоспособности.
-
При наличии склонности к ИБС или АГ принадлежность к одной из биоритмологических групп может стать дополнительным фактором риска или антириска возникновения заболевания.
-
Наибольшее число случаев возникновения ОИМ в течение суток у лиц с дифференцированными типами работоспособности приходится на период оптимальной биоритмологической работоспособности.
$ У больных с утренним типом работоспособности, перенесших первичный ОИМ в возрасте до 59 лет, в течение 10 последующих лет выживаемость ниже, а частота повторных нефатальных ОИМ, выше, чем у больных с недифференцированным и вечерним типами работоспособности.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 2 конференции молодых ученых и специалистов по биологии, медицине и биомедицинской технике (Ленинград, 15-17 апреля 1981 года), на Всесоюзной конференции "Хронобиология и хронопатология" (Москва, 25-27 ноября 1981 года), на XI Всесоюзной конференции по физиологии и патологии кортнко-вясцеральных взаимоотношений (Ленинград, 1-3 декабря 1981 года), на 2-м симпозиуме СССР-ГДР "Хронобиология и хрономедицина" (Тюмень, 23-27 ноября
-
года), на XIV Съезде Всесоюзного общества имени И.П.Павлова (Баку, сентябрь
-
года), на Международной конференции по профилактической кардиологии (Москва, 23-26 июня 1985 года), на XIX Всесоюзном съезде терапевтов (Ташкент, сентябрь 1987 года), на XV съезде Всесоюзного физиологического общества имени И.П.Павлова(Киши-нев, октябрь 1987 года), на Пленуме правления Всероссийского научного общесттва кардиологов (Пенза, 26-27 октября 1986 года), на совещании "Хронобиологические аспекты
в кардиологии" (Ленинград, 6-8 декабря 1989 года), на научно-практической конференции " Современные достижения в диагностике и лечении стенокардии и инфаркта миокарда" (Ленинград, 21-22 декабря 1989 года), на III Всесоюзной конференции "Хронобиология и хрономедицина" (Ташкент, 26-29 сентяббря 1990 года).
Структура и об-ым работы. Диссертация изложена на 297 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав ("Обзор литературы", " Материал и методы исследования", " Результаты исследования и их обсуждение"), заключения, выводов, указателя литературы, включающего 460 отечественных и 261 иностранных источников. Основной текст изложен на 145 страницах. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 15 рисунками.
