Введение к работе
Актуальность темы. Системная артериальная ги-пертензия (АГ) занимает одно из первых мест среди сердечно-сосудистых заболеваний, оказывающих большое влияние на заболеваемость и смертность населения. Частота АГ в популяции колеблется от 18,5% до 27.1% (М.И.Лосева и соавт.. 1991; Р.Г.Оганов. 1994; Hall. 1990).
Значимость данной проблемы подтверждается ростом распространенности хронических обструктивних заболеваний легких (ОЗЛ). Р настоящее время они занимают 3-4 место в структуре заболеваемости и смертности, по величине экономических затрат к 2000' году они опередят болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования (Н.В.Путов и соавт., 1987; Ю. В.Лешукович, 1991; Л. В. Чазова и соавт., 1991; Woolcock, 1989).
Актуальность избранной темы исследования определяется частотой сочетания синдромов АГ и обструкции бронхов, увеличением тяжести АГ по мере прогрессирования обструктивных заболеваний легких (В. Ф.Кубышкин. С. С. Солдатченко, 1984; В.Ф.Жданов, 1991: В.А.Бобров и соавт.. 1995). Н.М.Мухарлямов (1966) предложил термин "пульмогенная артериальная гипертензия" и связал ее развитие с заболеваниями легких. Правомерность выделения в разряд вторичной пульмогенной АГ является во многом дискуссионной. Специфических для этой формы АГ деталей патогенеза не выявлено. Вопрос о распространенности АГ при ОЗЛ в связи с противоречивостью приводимых в литературе данных требует дальнейшего изучения. Роль ге-модинамических факторов, приводящих к возникновению и стабилиза-
ции системной АГ при ОЗЛ, остается до конца не изученной.
Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение гемодинамических механизмов регуляции артериального давления при обструктивних заболеваниях легких.
Основные задачи исследования:
сопоставить частоту артериальной гипертензии среди свободных от легочной патологии и имеющих нарушения проходимости бронхов по данным популяционного исследования;
изучить состояние функции внешнего дыхания у больных пер-в.. "' артериальной гипертензией;
исследовать параметры центральной гемодинамики в зависимости от наличия или отсутствия системной артериальной гипертензии у больных обструктивними заболеваниями легких;
определить особенности гемодинамического обеспечения неспецифических бронхоконстрикторных проб у страдающих обструктивними заболеваниями легких в сочетании с системной артериальной гипертензией;
на основании анализа полученных данных сделать заключение об особенностях гемодинамической обусловленности артериальной гипертензии при обструктивних заболеваниях легких.
Научная новизна работы заключается в следующем:
впервые выполняется популяционное исследование частоты сочетания бронхиальной обструкции с артериальной гипертензией;
впервые у больных с'обструкцией бронхов в сочетании с артериальной гипертензией исследованы параметры гемодинамики в зависимости от величины объемно-скоростных показателей форсированного выдоха;
впервые исследованы особенности гемодинамического обеспечения неспецифической бронхоконстрикции у больных астмой с систем-
ной артериальной гипертензией.
Основные положения, выносимые на защиту:
по данным популяционного исследования системная артериальная гипертензия при обструктивних заболеваниях легких выявляется у мужчин в 2.4 раза, а у женщин в 2,8 раза чаще, чем в популяции;
характер гемодинамической реакции на неспецифическую брон-хоконстрикцию у больных астмой с системной артериальной гипертензией зависит от вида бронхоконстриктора.
Научно-практическая значимость.
Теоретическое значение работы состоит в определении особенностей гемодинамического обеспечения неспецифической бронхоконс-трикции у больных астмой в сочетании с артериальной гипертензией. Прикладное значение работы заключается в разработке рационального метода неспецифической диагностической бронхоконстрикции с аль-фа-адреноагонстом клофелином. пригодным для оценки бронхиальной гиперреактивности у больных астмой в сочетании с системной артериальной гипертензией.
Полученные результаты могут быть использованы с учебной целью в курсах патологической физиологии дыхания и кровообращения, а также в клинической пульмонологии и кардиологии.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании краевого общества терапевтов (Краснодар, 1994) и второй краевой научно-практической конференции молодых ученых (Краснодар, 1995).
Внедрение результатов исследования. В практику пульмонологического отделения краевой клинической больницы им. профессора СВ.Очаповского г. Краснодара
внедрено применение клофелинового бро'нхоконстрикторного теста у больных астмой в сочетании с системной артериальной гипертензией.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методики, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 206 работ, из них 132 на русском языке. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 16 рисунками.