Введение к работе
Общепризнано, что шунтирование коронарных артерий является эффективным средством лечения стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБО. Предполагается, что у многих пациентов сократительная функция миокарда также мотет быть улучшена, однако это положение все еще требует доказательств. С введением в кардиохирургическую практику эпикардиальной эхокардиографии и чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭХОКГ) впервые появилась реальная возможность оценки эффекта оперативного вмешательства на глобальную и региональную функцию левого желудочка непосредственно в процессе реваскуляризации (Topol Е. et al., 1984; Reichek N. et al., 1987). Проведенные в последнее время исследования показали, что нарушения региональной сократимости миокарда (НРС), определяемые методом ЧП ЭХОКГ, являются более чувствительными в определении ишемии миокарда чем изменения ЭКГ (Smith J.S. et al., 1985). Более того, по данным Leung J.M. et al., (1989), ЧП ЭХОКГ по-видимому обладает и большим прогностическим значением в определении исхода операции прямой реваскуляризации миокарда.
Поэтому исследования, направленные на определение
возможностей метода ЧП ЭХОКГ в оценке интраоперационного
состояния региона: .ной сократимости и выяснение прогностической
значимости эпизодов НРС представляются актуальными. Это
і позволит в некоторых случаях, в частности у больных с исходной
нестабильной стенокардией, стенозами ствола левой коронарной
артерии и трехсосудистым поражением, на основании
объективных критериев строить тактику интра- и послеоперационного ведения больного и прогнозировать в дальнейшем динамику функции левого желудочка после операции.
Изучить возможности ЧП ЭХОКГ в оценке состояния региональной сократительной функции миокарда левого желудочка во время операции прямой реваскуляризации миокарда и определить прогностическое значение интраоперационных эпизодов нарушения региональной сократимости.
-
Используя метод чреспищеводной эхокардиографии оценить немедленный эффект операции прямой реваскуляризации миокарда на региональную функцию левого желудочка.
-
Оценить влияние изменения региональной функции левого желудочка после операции прямой реваскуляризации миокарда на его глобальную функцию.
3. Изучить взаимосвязь между изменением региональной функции в шунтируемых сегментах миокарда левого желудочка и уровнем кровотока в коронарных шунтах.
-
Изучить характер эпизодов нарушения региональной сократимости миокарда левого желудочка, возникающих на протяжении операции прямой реваскуляризации миокарда.
-
Определить прогностическое значение эпизодов нарушения региональной сократимости в определении исхода операции.
Показана возможность интраоперационного использования ЧП ЭХОКГ для количественной оценки влияния реваскуляризации миокарда левого желудочка на его региональную функцию. Изучена роль метода ЧП ЭХОКГ в определении частоты возникновения, характера интраоперационных эпизодов нарушения региональной сократимости и определении значения времени их возникновения для прогнозирования исхода операции.
ЧП ЭХОКГ позволяет провести оценку региональной сократимости левого желудочка у больных подвергшихся операции прямой реваскуляризации миокарда. ЧП ЭХОКГ может быть использована для интраоперационной оценки влияния реваскуляризации миокарда на общую и региональную сократимость левого желудочка. Интраоперационное мониторирование региональной функции левого желудочка позволяет прогнозировать исход операции в зависимости от времени возникновения эпизодов нарушения региональной сократимости .
Метод внедрен в практику от. элов новых методов исследования и диагностики и сердечно-сосудистой хирургии института клинической кардиологии КНЦ РАМН.
Аппробация диссертации состоялась на меяютделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН 23 декабря 1992 г.
Основные положения работы доложены:
I съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине /Москва, 1991/;
IV международный симпозиум по применению эхокардиографии и допплеровского исследования в сердечной хирургии /Иннсбрук, 1991/;
VI международный съезд по ультразвуку /Копенгаген, 1991/.
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ