Введение к работе
Брадиаритмий являются одним из частых и тяжелых- форм нарушений ритма сердца, вызывающих инвалидизацип или внезапную смерть. При постоянных и тяжелых формах брадиаритмий безусловно показана
имплантация электрокардиостимулятора.
Часто брадиаритмий имеют преходящий характер с нерезко выраженной клинической симптоматикой (кратковременные головокружения, дискомфорт в грудной клетке, ощущение перебоев, слабость и т.д.) и не представляют непосредственной угрозы для жизни .больных. Тем не менее ухудшение самочувствия снижает их работоспособность, качество жизни. Поэтому в таких случаях, а также при остро возник-. шх брадиаритмиях (до проведения электрической стимуляции сердца), отказе больного от вживления кардиостимулятора возникает необходимость в применении медикаментозных методов лечения (Адамян К.Г., 1991, Бобров 3.А.,1991, Шевченко Н.М.,1992, Baeheur Т. ,1985, 3h;-ndari S. ,1986, Brisse В. ,1986, fiossen M. ,1988, Fujuki A. ,1990), В этих случаях, как правило применяются атропин и симпатоми-метики (изадрин, алупент и др.). Однако их использование нередко ограничено из-за возможности возникновения нежелательных, побочных эффектов (повышение АД, усугубление коронарной недостаточности, активация эктопических очагов автомагизма и т.д.) (Мазур Н.А.,1938). Поэтому, поиск новых лекарственных средств, способных улучшать проводимость сердца при минимальном риске возникновения побочных действий остается актуальной проблемой! Имеется положи гельный опыт применения периферического вазодилата-тора гидралаяина при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
( л. ,1931), л-ацреноблокатора фснтоламина - при ш'гипчрнт-
4. рикулярных (а-в) блокадах П-Ш степени (Тернова Т.И., 1988).
В экспериментальной работе Харкевича А.Д. (1989) показано, что некоторые центральные миорелаксанты обладают кардиоселектив-ным М-холинолитическим действием.
В реанимационном отделении КазНИИ кардиологии при исполь
зовании центрального миорелаксанта мидокалма у больных с судорон-
ным синдромом мы впервые обратили внимание на его двойство уча
щать число сердечных сокращений, что-явилось основанием для изу
чения эффективности этого препарата при брадисистолических формах
нарушения ритма сердца.
Цела и задачи исследования
Целью настоящего исследования является изучеше влияния центрального миорелаксанта мидокалма на функциональноэ состояние проводящей системы сердца и возмонности его использования дли лечения больных с б ради аритмиями.
В соответствии -с целью исследования поставлены следующие
задачи: «
I. Изучить влияние мидокалма на функциональное состояние провоцящей системы сердца в условиях острого лекарственного теста (ОПТ) у больных с дисфункцией синусового узла (ДСУ) и а-в блокадами в сравнении с атропином.
. . 2. Изучить влияние мидокалма при курсовом применении на функциональное состояние проводящей системы сердца у больных с ДСУ и а-в блокадами в сравнении с изадрином.
-
Оценить сократительную функцию миокарда левого нелудоч-ка в ходо курсового лечения мидокалмом.
-
Изучить возможность использования ОЯТ с мидокалмом в сочетании с чреспищеводным электрофизиологическим исследованием (ЧПЭШ) функции синусового узла для дифференциальной диагностики
5. СССУ и вегетативной дисфункции синусового узла (ВДСУ).
Научная новизна
-
Впервые установлено, что центральный миорелаксанг мидо-калм вызывает достоверное улучшение функционального состояния проводящей системы сердца у больных с дисфункцией синусового узла.
-
Разработана методика медикаментозной пробы с внутрівенним введением мидокалма в сочетании с чреспищеводным электрофизиологическим исследованием функции СУ для дифференциальной диагностики СССУ и ВДСУ.
-
Впервые показана возможность использования мидокалма по новому назначению - для лечения больных с дисфункцией синусового узла и а-в блокадами сердца.
Практическая значимость
Разработанные нами лекарственный тест и новый способ лечения.с использованием мидокалма позволили расширить диагностические и терапевтические возможности при брациаритмиях. Предлагаемые методы диагностики и лечения не требуют сложного оборудования и могут широко применяться во всех лечебных учреждениях практического здравоохранения.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в отделении наруиений ритма и проводимости сердца КазНйй кардиологии, городских и областных больницах Республики Казахстан. Получено авторское свидетельство Р I003I04 на изобретение "Средство при нарушениях атриовек'-рикулярной проводимости "Мидокалм" (соавторы: Р.А.йлцаяеп, Р.А. Аяикова).
Апробация работы . Апробация диссертации состоялась на ыежотделенческой научной конференции Казахского научно-исследовательского института кардиологии 19 марта 1994 года. Основные положения работы доложены на 1-м съезде кардиологов Казахстана в г.Алматы (октябрь 1991г.), на 1-м конгрессе.кардиологов Центральной Азии в г.Бишкеке (октябрь 1993г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста,
иллюстрирована таблицами и рисунками. Состоит из вве-
дения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 144 источника (72 - отечественных и 72 - иностранных).