Введение к работе
Актуальность проблемы. Депрессия может с полным основанием рассматриваться в качестве важной общемедицинской проблемы. Это связано с _ тем, что проявления депрессивного состояния в силу выраженности сомато-вегетативных (соматических) симптомов зачастую ассоциируются пациентами не с психическим расстройством, а с различными соматическими заболеваниями. Соответственно больные депрессией нередко обращаются за медицинской помощью не к психиатрам, а к терапевтам, кардиологам, неврологам. Согласно данным зарубежных исследований депрессивные состояния являются единственной причиной 10-20% визитов к врачам общей практики. Депрессия часто сопутствует соматическим заболеваниям, и эта коморбид-ность носит клинически значимый характер. Проспективные исследования последних лет свидетельствуют о том, что депрессивные состояния выступают в качестве независимого фактора риска развития артериальной гипертонии (АГ) и ИБС, а также наиболее серьезных сердечно-сосудистых осложнений - инфаркта миокарда и мозговых инсультов. Коморбидньгс соматическим заболеваниям депрессии значительно отягощают клиническое течение соматических заболеваний, затрудняют проведение реабилитации и вторичной профилактики, ухудшают качество жизни больных и отрицательно влияют на прогноз.
Наконец, депрессивные состояния являются одной из основных причин снижения трудоспособности больных. По данным ВОЗ в совокупной оценке причин инвалидизации и бремени, которое несет общество в связи с заболеваниями, депрессии занимают на сегодняшний день четвертое место, а к 2020 году выйдут на второе, уступая лишь ишемической болезни сердца (ИБС).
^}
Несмотря на клиническую значимость, депрессивные состояния в общемедицинской сети в большинстве случаев не выявляются, и соответственно, не лечатся. Такое положение во многом обусловлено недостаточной информированностью врачей общей практики о современных возможностях в плане диагностики и терапии депрессий! 1501^^фзиіетельствует
о высокой актуальности изучения распространенности и возможности лечения депрессий в условиях общемедицинской сети. Целесообразность проведения такой работы связана еще и с тем обстоятельством, что в России не проводилось крупномасштабных, мультицентровых эпидемиологических исследований депрессивных состояний.
Цель исследования - изучение частоты депрессии среди больных артериальной гипертонией, ее связи с клинико-гемодинамическими параметрами, суточным профилем АД и качеством жизни больных, оценка результатов реабилитации.
Задачи исследования:
1 Изучить частоту депрессии у больных АГ различной степени тяжести.
-
Изучить суточный профиль АД при артериальной гипертонии различной степени тяжести.
-
Оценить качество жизни больных АГ в зависимости от наличия депрессии.
-
Определить влияние лечения на выраженность депрессии и показатели качества жизни при проведении реабилитации больных АГ.
Научная новизна. Впервые изучена частота депрессии у больных артериальной гипертонией различной тяжести, выявлена зависимость выраженности изменения суточного профиля АД и проявлений депрессии у больных АГ, оценено качество жизни у больных АГ различной степени в зависимости от наличия депрессии. Впервые даь оценка проводимым реабилитационным программам с позиций их влияния на показатели депрессии и качества жизни, разработаны научно-обоснованные рекомендации к лечению больных АГ. Изучение выраженности депрессии показателей, суточного профиля АД при АГ позволяет определить роль этих факторов в прогрессировании заболевания.
Практическая значимость. На. основании проведенных исследований были оценены репрессия*,- "изменение суточного профиля АД как факторы
риска формирования осложнений у больных А Г и их влияние на прогноз и качество жизни в процессе реабилитации, разработаны дополнительные диагностические и прогностические критерии клинического течения заболевания, оценена эффективность проводимых реабилитационных программ. Положения, выносимые на защиту:
-
Депрессия часто встречается у больных с артериальной гипертонией, коррелируя с тяжестью и течением заболевания.
-
Больные АГ с депрессией характеризуются более выраженными изменениями суточного ритма АД, что проявляется высокими значениями как суточных среднеинтегральных показателей АД, величин нагрузки давлением САД и ДАД, так и ночных значений АД и показателей нагрузки давлением САД и ДАД, повышением вариабельности и скорости утреннего подъема АД.
3 Качество жизни снижается у больных артериальной гипертонией,
как при наличии депрессии, так и без нее.
4. Добавление антидепрессанта к базовой гипотензивной терапии у больных АГ с депрессией приводит к редукции проявлений депрессии, улучшению суточного профиля АД.
Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедрах госпитальной терапии № 1, терапии и неврологии ИПО БГМУ, практической работе лечебно-профилактических учреждений республики.
Апробация работы. Основные результаты работы представлены на республиканской конференции молодых ученых РБ (Уфа, 2004), республиканской научно-практической конференции ученых РБ, посвященной Году Окружающей среды, Дню Республики (Уфа, 2004), межрегиональной научно-практической конференции (Уфа, 2004), Российском кардиологическом конгрессе (Томск, 2004).
Публикации. Основные положения диссертации представлены в 7 работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии, состоящей из 393 источников (118 отечественных, 275 иностранных). Работа иллюстрирована таблицами, рисунками.
