Введение к работе
Актуальность темы.
Ишемическая болезнь сердца.(ИБС) в настоящее время является одной из главных причин инвалидизации и смертности во всех наиболее развитых странах мира. Прослеживается отчетливая тенденодя к увеличению заболеваемости ИБС. Проводимые исследования выявляют довольно значительную распространенность болезни среди лиц обоего пола (Метелица В.И., Маз'ур Н.А., 1976; Алмазов В.А. и соавт., 1983; Чазова Л.В.. 1984; Bruce R., 1977). Вместе с тем. в последнее время возрос интерес практических кардиологов к проблеме прогноза возникновения, течения, возможных осложнений и исходов болезни (Ганелина И.Е.. 1967; Головня Л.Д.. 1978; Макаридзе О.В.. 1986; Чиквишвили А.И.. Блохин А.Б. и соавт.. 1991; Cleand F.G. et al.. 1987). При этом известно, что прогноз течения ИБС при помощи только одного - двух диагностических тестов достаточно сложен (Верткин А. Л. и соавт.. 1989; ОгановР.Г.. 1990; DehmerJ.I.. 1987). Следовательно, необходима комплексная оценка функционального - состояния сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях различных нагрузочных проб, позволяющих выявить резервы кровообращения, в том числе коронарного. Это явилось основанием для изучения течения ИБС на. протяжении трехлетнего периода с последующей попыткой выработки решающих правил диагностики и прогноза.
Задачи исследования.
-
Проанализировать результаты функциональных нагрузочных проб и оценить их диагностическую и прогностическую значимость у больных ИБС по данным трехлетнего проспективного исследования.
-
Изучить исходы болезни за три года наблюдения и сопоставить их с данными функциональных нагрузочных проб.
-
Исследовать возможность прогнозирования повторного инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб.
- г -
А. Выделить наиболее значимые признаки неблагоприятного исхода болезни, построить решающие правила прогнозирования и оценить их клиническое значение.
Новизна научных исследований.
Впервые в проспективном исследовании на протяжении трехлетнего периода наблюдения выполнена оценка диагностической и прогностической значимости результатов комплекса функциональных нагрузочных проб и каждой в отдельности при различных клинических вариантах течения ИБС.
Определены вероятные исходы течения болезни, возможность развития повторного инфаркта миокарда.
Получены решающие правила диагностики болезни, ее осложнений, возможности возникновения повторного инфаркта миокарда и летального исхода.
В работе представлены данные о связи характера поражения коронарного' русла сердца с клиническими проявлениями осложненного течения постинфарктного периода ИБС.
Практическая ценность.
Предложенные решающие правила диагностики и прогноза течения ИБС позволяют предопределить возникновение болезни, верифицировать "немые" ее формы, определить вероятность развития осложнений, повторного инфаркта миокарда, а также прогнозировать исход заболевания на ближайшие три года.
Реализация и внедрение полученных результатов работы.
Апробация и публикация материалов исследования.
Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены и используются в научной и лечебно-диагностической работе клиники общей терапии N 1 Военно-медицинской академии, кардиологических отделениях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 1602 ОВГ СКВО (г. Ростов-на-Дону).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Ленинградского научного кардиологического общества имени Г.Ф. Ланга (ноябрь 1991 года). Основные положения работы представлялись на конференции молодых ученых и специалистов академии (Санкт-Петербург. 1992). По теме диссертации опубликовано 3 тезисов.
Структура и объем работы.
