Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей являются серьезной проблемой современной медицины. В Фремингемском исследовании было показано, что распространенность перемежающейся хромоты составляет 1% у мужчин моложе 50 лет и быстро растет с возрастом: более 5% популяции старше 70 лет имеет симптомы поражения артерий нижних конечностей [Kannel W.B. at al., 19S5]. В этиологическом плане подавляющее большинство (90%) данных поражений обусловлено атеросклерозом [Шалимов А А 1974]. Dormandy at al. [1989] обнаружили, что 5-ти. 10-ти и 15-ти летняя выживаемость после постановки диагноза атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей составляет 70%, 50% и 30% соответственно При наличии клинических признаков атеросклероза других сосудистых бассейнов (коронарные или церебральные артерии) смертность в течение пяти лет возрастает до 40%.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) является одним из основных неинва-зивных методов оценки кровотока в артериях нижних конечностей. Она позволяет диагностировать наличие, локализацию и тяжесть поражений артерий, а также осуществлять проспективное наблюдение за течением заболевания [Агаджанова Л.П 1986, Зубарев А Р с соавт . 1990: Abramson D.I., 1985: Johnston К W . 1991: Zierler RE 1989] Несмотря на значительное количество работ, посвященных данному методу, еще остается ряд нерешенных проблем, связанных с вариабельностью кровотока в дистальных артериях нижних конечностей [Campbell W.B at al . Evans D.H at al , 1980, Johnston К W at al., 1983]. относительно невысокой специфичностью допплеровских характеристик кровотока в отношении нормы [Савчук Б Д. с соавт , 1988: Johnston К W., 1978] и отсутствием более или менее точны- кршериев оценки артериальной недостаточности по характеристикам допплеровского спектра [Zierler R Е . 1939].
В результате изучения литературы по данному вопросу и собственных исследований мы пришли к выводу, что для решения данных задач можно использовать пробу с задержкой дыхания на вдохе
С учетом высокой вариабельности кровотока в дистальных артериях голени представляет интерес изучение влияния различных вазодилатирующих факторов, таких как периферические вазодилататоры, тепловые воздействия и физическая нагрузка на допплеровские характеристики кровотока и их диагностическую значимость.
Изучение диагностической значимости применения пробы с задержкой дыхания на вдохе и острых фармакологических тестов с капотеном, коринфаром и нитросорбидом при ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования:
-
Изучить влияние пробы с задержкой дыхания на вдохе на допплеровские характеристики кровотока в артериях нижних конечностей у здоровых лиц с различным состоянием артериального тонуса и у больных с окклюзи-рующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
-
Выяснить позволяет ли проба дифференцировать изменения кровотока, обусловленные окклюзирующими поражениями артерий и функциональной вазодилатацией.
-
Определить имеется ли зависимость между изменениями характера кровотока при пробе и степенью компенсации дистального артериального кровотока при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей.
-
Уточнить возможность использования пробы для устранения вазодилата-ции, вызванной острыми фармакологическими тестами с нитросорбидом, коринфаром и капотеном, а также физической нагрузкой и тепловыми воздействиями.
-
Отработать оптимальный протокол проведения пробы, при котором выявляется максимум диагностической информации.
Впервые показано диагностическое значение пробы с задержкой дыхания на вдохе при ультразвуковом исследовании периферических сосудов:
-
Проба позволяет устранить вазодилатацию, обусловленную различными внутренними (ауторегуляция артериального тонуса) и внешними (физическая нагрузка, тепловые воздействия, прием периферических ва-зодилататоров) факторами, что обеспечивает стандартизацию условий исследования.
-
Проба позволяет проводить дифференциальную диагностику изменений спектра кровотока, обусловленных функциональной вазодилатацией и окк-люзирующими поражениями артерий нижних конечностей.
-
Проба увеличивает специфичность основных допплеровских параметров кровотока (индекса пульсации (PI) и наличия волны ретроградного кровотока) без существенного снижения их чувствительности при диагностике окклюзирующих поражений артерий нижних конечностей, что в свою очередь увеличивает диагностическую томность метода.
-
Проба позволяет более точно оценить степень артериальной недостаточности по данным спектрального анализа кровотока, что особенно важно в случае недостоверности результатов изменения сегментарного систолического артериального давления (АДС) (уплотнение стенки артерий при латеральном склерозе или диабетической ангиопатии).
Разработан и апробирован протокол проведения пробы. Показано, что проба является простым, безопасным и хорошо воспроизводимым функциональным тестом, который может быть использован во время выполнения УЗДГ с целью получения дополнительной диагностической информации.
Проба позволяет стандартизовать условия исследования путем исключения влияния различных вазодилатирующих факторов (прием вазодилататоров, тепловые воздействия, физическая нагрузка) на допплеровские характеристики
кровотока в артериях нижних конечностей Это обеспечивает значительное увеличение специфичности основных параметров допплеровского спектра в отношении нормы без существенного снижения их чувствительности в отношении патологии. Таким образом проба увеличивает диагностическую точность метода.
Проба позволяет быстро и с высокой степенью достоверности отдифференцировать функциональную вазодилатацию от изменений кровотока, обусловленных окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей. Это позволяет избегать дополнительного измерения сегментарного артериального давления приблизительно у 15% здоровых лиц, у которых исходно регистрируется периферическая вазодилатация. С учетом того, что для выполнения пробы с задержкой дыхания на вдохе требуется 10-15 секунд (около 1 минуты суммарно при исследовании двух артерий голени с обеих сторон), а на измерение сегментарного систолического артериального давления в плечевых артериях и артериях голени на уровне лодыжки - около 10 минут, то достигается существенная экономия времени, необходимого на проведение исследования
Перечисленные достоинства пробы особенно важны при скрининговых исследованиях, когда, как правило, не удается создать подходящие условия для исследования (комфортная температура, отмена вазоактивных препаратов накануне, покой перед исследованием 15 минут) и в то же время имеется необходимость быстро и с достаточной степенью уверенности исключить наличие окклю-зирующих заболеваний артерий.
Проба также позволяет в определенной мере оценить степень компенсации дистального артериального кровотока при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, что особенно важно в случае невозможности измерения или недостоверности показателей сегментарного артериального давления (диабетическая макроангиопатия и латеральный склероз).
С учетом вышеизложенного проба с задержкой дыхания на вдохе может быть рекомендована в качестве дополнительного высокоинформативного функционального теста при допплеровских исследованиях артерий нижних конечностей.
Проба с задержкой дыхания на вдохе успешно применяется при ультразвуковом допплеровском исследовании артерий нижних конечностей в отделениях функциональной диагностики Клинического санатория "Барвиха'' и Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления Делами Президента РФ.
Основные материалы диссертации доложены на Юбилейной конференции врачей Клинического санатория "Барвиха" (Москва, 1995 г).
Апробация диссертации состоялась 19 марта 1996 г. на заседании кафедры участкового врача Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации с участием врачей Клинического санатория "Барвиха" Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.
По теме диссертации опубликовано 3 работы.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4441/196897.png "Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Давыдова Светлана Сергеевна")
