Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Диагностика гипертрофической обструктивной кардиомиопатии по данным неинвазивных методов исследования и обоснование рациональной фармакотерапии Игнатенко, Григорий Анатольевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Игнатенко, Григорий Анатольевич. Диагностика гипертрофической обструктивной кардиомиопатии по данным неинвазивных методов исследования и обоснование рациональной фармакотерапии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05.- Луганск, 1992.- 23 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Гипертрофическая обструктивная кардио-лиопатия (ГОКМП) в настоящее время занимает существенное место в структуре заболеваний сердца (ЭДухарлямов Н.М.,1990). По данным кассовых обследовании населения распространенность ГОКМП состав- ' гсяет около 0,2 ( ilada У. et al., 1987).

Значительный прогресс в изучении ГОКМП достигнут за последние три десятилетия благодаря внедрению в практику новых методов исследования, позволивших у таких больных доказать обструкцию выходного тракта левого желудочка (ЛЖ) и нарушения его диастоличес-reoft функции (Braunwald В., 1989). Вместе с тем, диагностика Г0ШІ остается очень сложной проблемой и нередко запаздывает на годы. Внезапная смерть зачастую является первым и последним проявлением заболевания (Bailie N., 1985; Mulrow J. et al., 1986).

Еще большие трудности вызывает лечение такой категории больных. Назначение ряда медикаментозных средств, используемых при ГОКМП, проводится без должного фармакотерапевтического обоснования, часто базируясь в оценке эффективности только на общих субъективных клинических впечатлениях. В результате чего не уменьшается число гяпелых нарушений ритма сердечной деятельности, сннкопаль-ных состояний, приступов сердечной астмы и отека легких, остаются высокими инвалндизация больных и летальность (Кисляк О.А. и др., 1984; Гуревич М.А., Янковская Н.0.,1987; Bollekena Ы. Pt al., 1986). Повысить эффективность терапевтических мероприятий при ГОКМП когут индивидуальные подходы к лечение больных с учетом норфологаческих изменений в сердце и нарушений гемодинамики. Цель работы. Улучшить диагностику и лечение ГОКШ. Задачи исследования:

  1. Изучить звуковую симптоматику при ГОІШП в зависимости от нарушений вяутрисердечных структур и потоков крови.

  2. Определить особенности гемодинамики у больных с разляч-

2 ними формами ГОКШ.

  1. Сравнить значимость отдельных неинвазивных методов исследования в диагностике ГОКШ и оценить динамику их показателей под влиянием основных средств патогенетической терапии.

  2. Разработать эффективные способы индивидуального лечения больных ГОКШ с учетом изменений структур сердца и нарушений гемодинамики.

Научная новизна работы:

  1. Изучен механизм возникновения отдельных звуковых симптомов при ГОКШ в зависимости от нарушений внутрисердечных структур и потоков крови.

  2. Установлены особенности изменений мелодии сердечной деятельности в процессе лечения больных препаратами с разным механизмом действия.

  3. Проведена сравнительная оценка фонокардиографии (ІКГ), электрокардиографии (ЭКГ), одно-, двухмерной и допплеровской эхо-кардиографии '(ЭхоКГ) в диагностике ГОКШ, динамики показателей этих неинвазивных методов исследования под влиянием В-адренобло-каторов, антагонистов кальция, нитратов и сердечных гликозндов

в острых фармакологических тестах.

4. Доказано неоднозначное влияние средств патогенетической
терапии на показатели ЭхоКГ у больных ГОКШ с различной степенью
фракции выброса крови.

Практическая значимость работа:

  1. Разработаны наиболее информативные ЭКГ-, ЖГ- и ЭхоКГ-признаки ГОКШ.

  2. Предложены фармакологические тосты для выработки индивидуальной патогенетической терапии больных.

  3. Разработан способ ду.фференцироватюго подхода к назначению препаратов в зависимости от показателей внутрисердечной и

системной гемодинамики.

4. Определена показания и противопоказания к назначению 3-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов и сердечных гликозидов при ГОКМП.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

  1. При комплексном применении неинвазиЕНЫх методов исследования возможны оценка тяжести ГОКШ и выбор патогенетической рармакотерапии.

  2. Рациональное лечение ГОКШ требует предварительного проведения фармакологических проб с использованием В-адреноблокато-ров, антагонистов кальция, нитратов и сердечных глнкозидов.

  3. В зависимости от особенностей гемодинамики общепризнанные ледиквментозные препараты для лечения ГОКШ у отдельных больных :меют не только показания, но и противопоказания к их назначению.

  4. Проведение поправленной индивидуальной фармакотерапии юзволяет значительно улучшить клиническое течение и прогноз заболевания.

Внедрение .результатов работы. По материалам исследований ЛшистерстЕОм здравоохранения Украины издано информационное письмо 'Медикаментозное лечение больных идиопатическим гипертрофическим :убаортальным стенозом" (1990г.) и выдано удостоверение на отрас-іевое рационализаторское предложение "Способ оценки систолических зумов у лиц юношеского возраста" (1991г.). Результаты работы по зеспубликанскому плану внедряются в терапевтических, кардиологи-іеских и ревматологических стационарах. Методы диагностики и ле-іения ГОКШ внедрены в практику 8 лечебных учре:зденнй Донецкой области и используются в педагогическом процессе медицинского інститута.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложена на і съезде кардиологов Украины (Черновцы, 1983), пленуме правления

республиканского научного общества терапевтов (Полтава, 1989), пленуме правлений всесоюзных научных обществ терапевтов и кардиологов (Киев, І99І), I съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1991), на областных и институтских научно-практических конференциях (Донецк, 1987-1992), ыежкафедральном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и госпитальной терапии Донецкого медицинского института (1992).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опу ликовано 14 научных работ (6 - в центральной печати), получено 12 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена v&e&Ze страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученны результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего^^ отечественных ивЗ^иностранных источников. Приведено 35 таблиц, 47 рисунков и 4 выписки из историй болезни.

Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ Донецкого государственного медицинского института и является фрагментом комплексной темы "Изучить особенности клиники и диагностики пороков сердца у взрослых на основе катетеризации правых полостей сердца и комплекса неинвазивных методов исследования" (номер госрегистрации 81063339).

Похожие диссертации на Диагностика гипертрофической обструктивной кардиомиопатии по данным неинвазивных методов исследования и обоснование рациональной фармакотерапии