Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди заболеваний органов пищеварения функциональные заболевания толстой кишки являются наименее изученными. Частые рецидивы заболевания становятся причиной снижения трудоспособности больных, а социальную значимость проблемы определяет тот факт, что начало их наблюдается в наиболее трудоспособном возрасте. Всё это объясняет то большое внимание, которое в настоящее время уделяется поискам методов диагностики и лечения функциональных заболеваний толстой кишки (А.Г.Саакян,1966; Г.Г.Автандилов, 1973; М.Х.Левитан, 1976; А.М.Ногаллер,І98І; Е.А. Беюл, 1984; В.Д.Федоров, 1989; Л.У.Назаров,I9SD '; Finn R.e.a.1983).
Дифференциальная диагностика между функциональными заболеваниями толстой кишки и хроническим неязвеяным колитом достаточно сложна. До настоящего времени нет четкого разграничения между синдромом раздраженной толстой кишки (СРТК) и хроническим неязвенным колитом (ХНК), отсутствует клинико-морфологическое определение этих нозологических единиц.
Наиболее показательным и объективным методом для идентификации' клинических форм заболевания является морфологическое исследование слизистой' оболочки толстой кишки (A.U.Абрикосов, 1957; И.В.Давыдовский, 1961; А.Г.Саакяя, 1970; Л.А.Жбанова,1983; iiarifa її.е.а. 1983 ). Однако до сих пор не решен выбор критериев, характеризующих воспалительные изменения в толстой кишке, не выработаны количественные параметры, позволяющие четко дифференцировать нормальное состояние слизистой оболочки толстой кишки от патологических изменений. Разграничение функциональных и воспалительных заболеваний толстой киики крайне важно, так как лечебные мероприятия в том и другом случае должны быть совершенно различны. Многочисленные осложнения и побочные действия фармакотерапии, высокая степень аллергизацик населения явились причиной поиска немедикаментозных методов лечения функциональных заболеваний толстой кишки, воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания.
В этой связи широкое применение получают магнитные поля і; амплипульстерапия, действие которых не только достаточно эффективно, но и наиболее физиологично. Рядом исследователей показана
эффективность синусоидальных модулированных токов (СМТ) и переменного магнитного поля (ПеМП) в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта (Е.Б.Выгоднер, 1977; Л.В.Петропавловская,1979; Н.Г.Черняк, 1980; В.М.Боголюбов, 1982; Л.Н.Гохарь-Хармандарьян, 1983; А.А.Батрак, 1987), но по их применению при хронических заболеваниях толстой килки работ мало (Л.А.Егорова, 1983; Г.И.Кор-жукова, 1983), а при СРТК эффективность вышеуказанных факторов не изучена. Отсутствуют также научные обоснования дифференцированного применения СМТ и ПеШ в зависимости от характера изменений функционального состояния толстой кишки и морфологических изменений слизистой.
Цель исследования. Выработка объективных дифференциально-диагностических признаков проявления СРТК и на основании полученных данных создание наиболее рациональных комплексов лечения.
Задачи исследования.
-
Установить объективные клинико-функциональные и морфологические критерии проявления синдрома раздраженной толстой кишки.
-
Разработать эффективные лечебные комплексы с применением физических факторов у больных СРТК.
-
Провести сравнительную оценку влияния СМТ и ПеМП на клинические проявления, функциональное состояние и морфологическую картину слизистой оболочки толстой кишки.
-
Разработать показания к.дифференцированному применению изученных комплексов лечения больных по ближайшим и отдаленным результатам.
Научная новизна. Разработаны объективные клинико-морфологи-ческие признаки проявления СРТК. На достаточном числе наблюдений с использованием современных методов исследования установлено, что СРТК и ХНК являются стадиями одного патологического процесса, который начинается изменениями в виде отёка, поверхностных дистрофических изменений и заканчивается глубокими необратимыми изменениями, касающимися как стромы, так и железистых структур.
Установлено положительное влияние физических методов лечения (СМТ и ПеМП) "на клинические проявления, биохимические показатели (катехоламины, серотонин, циклические нуклеотиды в крови), моторную функцию, а также морфологическое состояние слизистой оболонки толстой кишки у больных СРТК.
Обосновано дифференцированное их применение в зависимости от степени изменений функционального и морфологического состояния толстой кишки.
Катамнестическими наблюдениями в течение 3-х лет установлено сохранение терапевтического эффекта и восстановление трудоспособности у больных СРТК.
Практическая значимость. Полученные результаты позволили выработать объективные клияико-морфологические признаки проявления синдрома раздраженной толстой кишки, разработать оптимальные схемы лечения больных СРТК с применением физических факторов (СМТ и ПеМП), выработать дифференцированные показания к их применению.
Внедрение исследований в практику здравоохранения. Изданы методические рекомендации: "Клинико-морфологическая характеристика больных функциональными заболеваниями толстой кишки (дифференциально-диагностические критерии)" (Ереван, 1989) и "Применение психофармакологических средств при лечении функциональных заболеваний толстой кишки" (Ереван, 1990).
Разработанная методика диагностики и лечения больных СРТК внедрена в практическую деятельность.НШ проктологии МЗ РА, НИИ восстановительной терапии МЗ РА, терапевтических стационаров НРБ Аштаракского и Разданского районов РА.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ЕрГиУВ МЗ РА в 1987 г., на научно-практических конференциях Ученого совета НИИ проктологии МЗ РА в 1987-
-
гг. и на Обществе гастроэнтерологов.республики в 1988 -
-
гг. '
Работа апробирована на заседании Ученого совета НИИ проктологии МЗ РА в І99Д г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 работ и 3 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 141 отечественных и 68 иностранных литературных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 20 рисунками.
