Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкая распространенность ншемической болезни ердца (ИБС), имеющая тенденцию к росту среди лиц работоспособного возраста вляется наиболее частой причиной инвалидизации и смертности населения ромышленно развитых стран мира. \Швацабая И.К.,1988\
В последние годы эта проблема усугубилась появлением и нарастанием частоты типичных, в том числе безболевых форм ИБС, представляющих особые трудности для иагностики. Тасилин ВС, Сидоренко Б.А.,1990\
В связи со сказанным, не вызывает' сомнения необходимость внедрения новых іетодов исследования, которые способствовали бы раннему распознаванию ИБС, аскрытию патогенетических механизмов заболевания, изучению особенностей ейс'гвия и эффективности лечения, обладали бы предсказующей ценностью в рогнозе заболевания и выборе тактики лечения больных \Беленков Ю.Н.,1996\.
Значительный успех в диагностике коронарной болезни сердца и раскрытия неко-эрых патогенетических механизмов ИБС стал возможным благодаря достижениям церной медицины, внедрению в клиническую практику радионуклндных методов сследования, среди которых особое место занимает сцинтиграфия миокарда (СЦГМ). помощью СЦГМ появилась возможность неинвазивным, атравматичным путем олучить уникальную информацию о кровоснабжении миокарда на уровне микроцнр-уляиии, визуализировать преходящие нарушения перфузии, характерные для ишемии иокарда, оценить функциональную значимость атеросклеротического поражения эронарных артерий. Безусловно, коронароангиография остается «золотым стандар->м» в установлении диагноза коронарного атеросклероза и определения степени доїльного сужения коронарной артерии. Однако, анпюграфическая оценка не дает (формации о сосудистых изменениях на микроциркуляторном уровне, о локализации распространенности ишемического повреждения миокарда, возникающего в различ-jx ситуациях, например, при физической или психоэмоциональной нагрузке, индуци->ванной вазодилатации \Iskanderian,1985, Beller,1987\, то есть о функциональной іачимости выявленных анатомических изменений коронарных артерий.
Диагностические возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда существен-) повышаются при сочетании с нагрузочными тестами. Именно этот метод был шзнан на заседании Европейского общества кардиологов (Мюнхен, 1986г) шоритетным в оценке коронарного кровотока.
В то же время, широкому применению метода СЦГМ с препаратами ТІ в практик} отечественного здравоохранения препятствуют недостаточные объемы его импортны? закупок и дорогостоящее производство на мощных циклотронах, а также высока) лучевая нагрузка на организм обследуемого больного Шишманов Ю.Б., Черної В.И.,1997\. Между тем имеются реальные возможности более широкого внедрен и: методов перфузионной СЦГМ в радиодиагностических лабораториях страны, еслі использовать в этих исследованиях Тс99м. Указанный нуклид может быть получен ні молибденовых генераторах, снабжение которыми радиоиютопных лабораторий і нашей стране хорошо налажено.
Несмотря на интенсивное применение СЦГМ в клинико-диагностическоі практике, остается большой круг вопросов, требующих более углубленного изучения і связи с усовершенствованием методических подходов, появлением новых РФГ (Maublant.1990, Zaret,1993) и новых методов количественного анализа сцинтиграмм.
Наиболее важным представляется изучение перфузии миокарда, еп функционального резерва в условиях хронической гипоперфузии у больных ИБС, і также изучение перфузии миокарда у больных с кардиалгиями и с неинформативньїмі результатами нагрузочной пробы.
Цель исследования: Оценить возможность диагностики ИБС с помощьк перфузионной СЦГМ с 99мТс-технетрилом в покое и в условиях нагрузки, і определить чувствительность и специфичность данного исследования.
Задачи исследования:
-
Оценка ишемических повреждений миокарда с использованием перфузионноі сцинтиграфии миокарда в покос и в условиях нагрузки с новым отечественны!* радиофампрепаратом - 99мТс-технетрилом у больных ИБС.
-
Выявить диагностические возможности сцинтиграфии миокарда с 99мТс технетрилом в определении рубцовых изменений миокарда у больных < перенесенным инфарктом миокарда.
-
Изучить состояние перфузии миокарда у больных с кардиалгиями і неинформативными результатами нагрузочной ВЭМ-пробы.
-
Определить информативность различных методических приемов обработки СЦГМ визуального анализа и полярной диаграммы «Бычий глаз» в выявленш ишемических и рубцовых изменений миокарда.
і. Разработать новые подходы к обработке результатов томографических сцинтиграмм с применением нового отечественного радиофармпрепарата 99мТс-технетрила.
Научпап попита:
Впервые в отечественной практике на большом клиническом материале пределены возможности перфузионной СЦГМ с новым отечественным РФП - 99мТс-ехнетрилом в диагностике ИБС и дифференциальной диагностике ИБС с ардиалгиями при неїшфпрмативносіи нагрузочных тестов.
Получена высокая информативность перфузионной СЦГМ с 99мТс-технетрилом в ыявленин крупноочаговых Рубцовых повреждений миокарда и малая кформативность в определении мелкоочаговых рубцовых изменений.
Впервые, была разработана компьютерная программа обработки данных СЦГМ с овым отечественным радиофармпрепаратом 99мТс-технетрилом для подсчета достойного снижения перфузии миокарда у больных ИБС в условиях нагрузки. Предложе-1 система индивидуального анализа сцинтиграмм у каждого больного в отдельности ія оценки степени, выраженности и распространенности ишемического повреждения кокарда.
Впервые проведено сравнение информативности двух методов обработки яультатов СЦГМ в диагностике ИБС: визуального анализа и данных полярной гаграммы «Бычий глаз».
Практическая значимость:
Определено клинико-диагностическое значение перфузионной сцинтиграфии юкарда в выявлении нарушений перфузии сердечной мышцы у больных ИБС, у циентов с кардиалгиями. Диагностика ИБС с использованием нового отечественного диофармпрепарата 99мТс-технетрила является высокоинформативным методом.
Проведение нагрузочной СЦГМ с 99мТс-технетрилом может служить диффе-нциально-диагностическим тестом между ИБС и кардиалгиями различного генеза.
Использование перфузионной СЦГМ дает возможность уточнить локализацию, раженность и распространенность ишемических и рубцовых поражений миокарда у пьных ИБС.
Разработана компьютерная программа обработки данных СЦГМ с новы! отечественным радиофармпрепаратом 99мТс-технетрилом для подсчета достоверног снижения перфузии миокарда у больных ИБС в условиях нагрузки.
Предложена система индивидуального анализа сцинтиграмм у каждого больного отдельности для оценки степени и распространенности ишемического повреждени миокарда.
Апробация диссертации состоялась 29 июня 1999 года на совместно конференции сотрудников кафедры кардиологии ФУВ РГМУ, врачей-кардиологов сотрудников Клинической больницы Управления Делами Президента РФ.
Публикации. Основные положения диссертации доложены на научно-практиче( кой конференции: «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 2( летию работы объединенной больницы с поликлиникой медицинского центр Управления делами Президента РФ, Москва, сентябрь, 1997; на 1-й Всероссийски национальной ассамблее кардиологов, Саратов,1998; на научно-практическо конференции: «Неинвазивные методы исследования», Москва, 1998; на научнс практической конференции: «Актуальные вопросы клинической медицины: посвященной 15-летию образования кафедры кардиологии ФУВ РГМУ и 25-летиі Клинической больницы Управления Делами Президента РФ. По результата диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 - в центральной печати.
Объем и структура работы: диссертация состоит из введения, обзора литерат ры, характеристики клинического материала и методов исследования, результате исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложі на на 133 страницах машинописи, содержит 21 таблицу и 14 рисунков. Указате; литературы включает <к* источников, в том числе -7е./ иностранных авторов.