Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ее медикаментозная коррекция на амбулаторном этапе [Электронный ресурс] Емельянов Валерий Афанасьевич

Содержание к диссертации

Глава Страницы

Введение 4

Обзор литературы 8

Материалы и методы исследования 40

Постинфарктный кардиосклероз и диастолическая дисфункция левого

желудочка 51

Оценка влияния ингибиторов АПФ на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка на фоне постинфарктного кардиосклероза в

амбулаторных условиях 60

Оценка влияния b-адреноблокаторов на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка на фоне постинфарктного кардиосклероза в

амбулаторных условиях 85

Сравнение показателей систолической и диастолической функции у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом на фоне терапии ингибиторами АПФ и Ь-

адреноблокаторами 108

Обсуждение полученных результатов 139

Выводы 145

Практические рекомендации 146

Литература 147

Список принятых сокращений

ДЦ - диастолическая дисфункция

ДН - диастолическое наполнение левого желудочка

ДФ - диастолическая функция

ИМ - инфаркт миокарда

КДР - конечный диастолический размер

КСР - конечный систолический размер

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

СН - сердечная недостаточность

СФ - систолическая функция

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ЭхоКГ - эхокардиография

ЛЖ - левый желудочек

Введение к работе

Актуальность темы.

Проблема диагностики, лечения и прогнозирования сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) остается на сегодняшний день одной из наиболее актуальных в кардиологии, так как именно сердечная недостаточность (СН) определяет качество жизни пациента после перенесенной коронарной катастрофы. Но несмотря на более чем двадцатилетний опыт использования в терапии хронической сердечной недостаточности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и Ь-адреноблокаторов, вопрос о влиянии этих классов препаратов на показатели центральной гемодинамики в отдаленном периоде заболевания остается мало изученным [Агеев Ф.Т., 2000; Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г., 2002]. Нарастающий в настоящее время интерес к диастолической функции левого желудочка в формировании сердечной недостаточности обусловлен тем фактом, что, по мнению ведущих специалистов в этой области, диастолические показатели отражают функциональное состояние миокарда и его резерв точнее систолических и могут быть использованы как самые надежные гемодинамические показатели для оценки эффективности лечебных мероприятий и качества жизни больного [Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., 2000]. Существуют данные, показывающие, что диастолическая функция левого желудочка является главным предиктором неблагоприятного исхода первичного инфаркта миокарда [Poulen S.N., et al., 2000].

Терапию нарушений диастолической функции ЛЖ следует начинать как можно раньше, до наступления необратимых структурных изменений миокарда и систолической дисфункции. До сих пор нет однозначного мнения о том, как лечить диастолическую дисфункцию. Большие надежды в этом направлении, кроме использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, связывают с использованием Ъ-адреноблокаторов - препаратов, ставших мощным дополнением в лечении классической, систолической дисфункции

ЛЖ, но об эффективности которых мало известно при диастолической СН [МикуличЕ.К., Атрощенко Е., Жилевич Л.А., 1999].

Несмотря на обилие исследований, посвященных изучению клинических аспектов влияния как ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, так и Ь-адреноблокаторов на течение сердечной недостаточности и изменения показателей гемодинамики, в том числе и при постинфарктном кардиосклерозе, немногочисленными остаются работы по детальному изучению трансклапанных потоков при этом заболевании, позволяющих максимально рано диагностировать систолическую и диастолическую дисфункцию обоих отделов сердца. Также немного исследований посвящено профилактике ремоделирования левых и правых отделов сердца с точки зрения изменения трансклапанных потоков и связи таковых с особенностями течения постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности в отдаленном периоде при терапии ИАПФ и b-адреноблокаторами. Практически отсутствуют работы по сравнительной оценке эффективности и влиянию этих препаратов на трансклапанные потоки при длительной терапии на амбулаторном этапе.

Цель исследования:

Оценить влияние непрерывной терапии на амбулаторном этапе ИАПФ и Ь— адреноблокаторами на диастолическую дисфункцию левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи исследования:

1. Выявить нарушения диастолической функции левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала инфаркта миокарда.

2. Оценить влияние Ь-адреноблокаторов на показатели диастолической функции левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом в эти сроки на амбулаторном этапе.

3. Изучить эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в отношении диастолической дисфункции левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом в эти же сроки на амбулаторном этапе.

4. Провести сравнительный анализ влияния на трансклапанные потоки ИАПФ и Ь-адреноблокаторов.

Научная новизна:

1. Впервые оценена эволюция диастолической дисфункции левого желудочка в течение 12 месяцев наблюдения у больных с постинфарктным кардиосклерозом на амбулаторном этапе.

2. Впервые проведен сравнительный анализ влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и Ь-адреноблокаторов на показатели диастолической дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт . миокарда.

3. Впервые показано, что длительная терапия оптимальными дозами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и Ь-адреноблокаторов приводит к сохранению адаптивных вариантов диастолической функции, предотвращает развитие гемодинамически невыгодных ее нарушений, что сопровождается снижением риска тяжелых функциональных классов сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы.

Практическая значимость работы заключается в том, что для более дифференцированного подхода к лечению пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и прогнозированию осложнений заболевания, кроме детального изучения клинических симптомов и критериев, характеризующих систолическую функцию левого желудочка, необходимо исследование показателей, характеризующих диастолическую функцию сердца (скоростные и временные параметры потоков через митральный и трикуспидальный клапаны,

- .'.'.'"' . б

а также клапаны аорты и легочной артерии). Эти показатели позволяют выявить нарушения гемодинамики в самой ранней стадии развития сердечной недостаточности, еще до появления нарушений систолической функции сердца, а своевременно начатое лечение ИАПФ и Ь-адреноблокаторами на амбулаторном этапе позволяет существенно снизить риск прогрессирования сердечной недостаточности, в том числе ее тяжелых функциональных классов.

Положения, выносимые на защиту:

4. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка приводит к нарушению функциональной способности миокарда, и, в первую очередь, к диастолической дисфункции левого желудочка, которая постепенно эволюционирует от адаптивного «аномального» варианта до дезадаптивного «псевдонормального», и затем гемодинамически невыгодного «рестриктивного», что сопровождается прогрессированием степени тяжести сердечной недостаточности.

5. Терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и Ь-адреноблокаторами улучшает состояние диастолической функции левого желудочка, предотвращая развитие гемодинамически невыгодных вариантов диастолической дисфункции.

6. Непрерывный прием ИАПФ и Ь-адреноблокаторов при постинфарктном кардиосклерозе уменьшает риск развития и прогрессирования декомпенсации кровообращения.

Апробация работы состоялась на научно проблемной комиссии по внутренним болезням в Новосибирской государственной медицинской академии (январь 2005 г.).

Основные положения работы доложены на XI Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004 г.), на секционном заседании XIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной

медицины» (Новосибирск, 2004 г.), на заседании научно-практической конференции врачей (Якутск, 2004 г.)

Похожие диссертации на Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с постинфарктным кардиосклерозом и ее медикаментозная коррекция на амбулаторном этапе [Электронный ресурс]

Ремоделирование левого желудочка и дисфункция артериальной системы у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертензией при формировании хронической сердечной недостаточностиСолдатова Оксана Александровна

Механизмы формирования и особенности адаптационных нарушений на этапах хирургической коррекции заболеваний щитовидной железыПопов Олег Сергеевич

Клинико-функциональная характеристика последствий геморрагической лихорадки с почечным синдромом и их лечебная коррекция на амбулаторном этапе реабилитацииДударев Михаил Валерьевич

Значение свободнорадикального окисления в возникновении обострения или ухудшении течения терапевтических заболеваний и методы его коррекции на стационарном этапе леченияМолчанов Александр Васильевич

Механизмы нарушения суточных ритмов нейрогуморальной регуляции и их коррекция на ранних этапах кадмиевой интоксикации (клинико-экспериментальное исследование)Будкевич Елена Владимировна

Состояние гемостаза и коррекция его нарушений на амбулаторном этапе реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда и аортокоронарное шунтированиеРямзина, Ирина Николаевна

Диагностика и лечение осложнений, возникающих после радикальной коррекции тетрады Фалло на госпитальном этапеЗлочевская Елена Владимировна

Клинико-патогенетические аспекты кардиореспираторной патологии и новые подходы к диагностике и коррекции легочной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапеБакшеев, Владимир Иванович

Алкогольный абстинентный синдром: методы коррекции метаболических нарушений на ранних и поздних этапах развитияФедоров Александр Васильевич

Закономерности ремоделирования сердца при артериальной гипертензии на этапах сердечно-сосудистого континуума и возможности его медикаментозной коррекцииХурс, Елена Михайловна