Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Дифференцированное лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента больных с артериальной гипертонией в зависимости от состояния почек Туренко, Елена Викторовна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Туренко, Елена Викторовна. Дифференцированное лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента больных с артериальной гипертонией в зависимости от состояния почек : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Волгоград. мед. акад..- Волгоград, 1996.- 24 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-4/3335-8

Введение к работе

Актуальность темы

Проблема воздействия антигипертензивных (а/г) препаратов на почки является предметом широкого обсуждения в последние десятилетия. Этот интерес обусловлен центральным положением почек в системе стабилизации АД. Известно, что большинство как положительных, так и отрицательных гемодинамических эффектов а/г препаратов зависит от реакции почек на их применение. С другой стороны, последние способны улучшать или ухудшать функциональное состояние почек. Следовательно, оценка ренальных эффектов а/г препаратов необходима для прогнозирования их эффективности и адекватности влияния на почки.

Работы о воздействии на почки ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАЛФ) немногочисленны и содержат противоречивые сведения. Большинство исследователей отмечают благоприятное влияние ЙАПФ на почки: увеличение почечного кровотока, возрастание диуреза и натрийуреза, увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), устранение синдрома гиперфильтрации. В то же время другие авторы сообщают о прямо противоположных сдвигах в состоянии почек, наблюдаемых при лечении ИАПФ больных АГ. При этом степень почечных нарушений колеблется от незначительного снижения фильтрационной способности почек и небольшой задержки жидкости до развития острой почечной недостаточности.

Необходимость прогнозирования и выявления отрицательного влияния на почки ИАПФ диктует необходимость поиска высокоинформативных методов исследования. Подход к изучению состояния почек при лечении ИАПФ, на наш взгляд, несовершенен. Отсутствует комплексный принцип исследования почек. Изучаются, как правило, 1—2 парамера, неотражающих функционирования почки в целом. Кроме того, методы, используемые для оценки воздействия а/г препаратов на почки, малоинформативны. Так, изменения почечного сосудистого сопротивления и почечного кровотока, как и других параметров гемодинамики, не всегда отражает адекватность воздействия препарата на почки. Неоправданной является, видимо, и

оценка ренальных нарушений по изменению СКФ — показателю, длительно сохраняющему нормальное значение при АГ.

На наш взгляд, целесообразно оценивать состояние клубочкового и канальцевого аппаратов почек. Для определения состояния канальцев мы использовали изучение органоспецифичес-ких почечных изоферментов карбоновых эстераз (КЭ) и кислой фосфатазы (КФ). Появление в моче больных АГ почечных изоферментов КЭ (ПИКЭ) достоверно свидетельствует об ишемии проксимальных канальцев. Метод определения почечной ишемии с помощью изучения изоферментного спектра КЭ был предложен и апробирован на кафедре терапии ФУВ Волгоградского мединститута. Он основан на выходе в мочу ферментов КЭ и КФ, содержащихся в проксимальных канальцах почек в условии ишемии последних.

Функциональное состояние клубочков исследовали с помощью определения функционального почечного резерва (ФПР). Исследование ФПР, впервые использованного Bosch в 1988 г. при изучении действия ИАПФ, позволяет выявить субклинические нарушения выделительной функции почек, оценить резервные возможности клубочков и сделать заключение о наличии гиперперфузионного поражения почек, являющегося, по современным представлениям, основным механизмом развития ХПН при АГ.

Таким образом, преимуществом предложенного нами подхода к изучению почек при лечении ИАПФ больных АГ является, во-первых, возможность контролировать два основных механизма поражения почек при АГ — ишемический и гиперперфузи-онный; во-вторых, возможность исследовать нефрон комплексно с учетом состояния клубочкового и канальцевого аппарата почек. В-третьих, эти методы позволяют выявить почечные нарушения на ранних стадиях, когда рутинные методы еще «молчат», а возможность их коррекции более реальна, чем в стадии выраженной нефропатии.

Цель работы

Разработать критерии назначения ИАПФ в зависимости от поражения канальцевого И клубочкового аппарата почек у больных ГБ и хроническим пиелонефритом.

Задачи исследования

  1. Оценить состояние канальцевого аппарата почек у больных ГБ и хроническим пиелонефритом по характеру изоферментного спектра карбоновых эстераз и кислой фосфатазы, а клубочков — по уровню функционального почечного резерва.

  2. Оценить прогностическую значимость острой лекарственной пробы с однократным приемом капотена.

  3. Изучить влияние ИАПФ на изоферментный спектр карбоновых эстераз мочи у больных ГБ и хроническим пиелонефритом.

  4. Изучить влияние ИАПФ на состояние функционального почечного резерва у больных ГБ и хроническим пиелонефритом.

5) Определить прогностические критерии эффективности
терапии ИАПФ по характеру изоферментного спектра карбоно
вых эстераз, кислой фосфатазы и состоянию функционального
почечного резерва.

Научная новизна

  1. Впервые" состояние почек у больных ГБ и хроническим пиелонефритом изучено посредством параллельного исследования клубочковой функции и состояния канальцевого аппарата с использованием метода определения функционального почечного резерва и анализа изоферментного спектра карбоновых эстераз и кислой фосфатазы.

  2. На основании изучения изоферментного спектра карбоновых эстераз, кислой фосфатазы мочи и состояния функционального почечного резерва впервые предложены критерии адекватной и неадекватной терапии ИАПФ больных ГБ и хроническим пиелонефритом.

Практическая ценность работы

Использование простых неинвазивных методов определения в моче почечных изоферментов карбоновых эстераз, кислой фосфатазы с одновременным изучением функционального почечного резерва у больных АГ позволяет более полно охаракте-

ризовать состояние почек по сравнению с другими методами исследования. Их использование для контроля за лечением ИАПФ больных АГ позволяет более точно определять показания для назначения, своевременно выявлять отрицательные почечные эффекты и проводить их коррекцию, подбирать эквивалентные дозы пролонгированных препаратов этой группы по отношению к капотену.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. У больных ГБ и хроническим пиелонефритом выявляются признаки ишемического и пшерперфузионного поражения почек.

  2. Гиперперфузионное поражение почек у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, чем при ГБ, и его частота нарастает по мере снижения максимальной относительной плотности мочи. Для ГБ и хронического пиелонефрита характерно возрастание частоты гиперфильтрации по мере увеличения длительности АГ и повышения уровня креатинина в крови.

3. Эффективность гипотензивной терапии ИАПФ можно
прогнозировать по исходному состоянию и изменению изофер-
ментного спектра карбоновых эстераз после начала лечения.
При отсутствии почечных изоферментов карбоновых эстераз в
моче или их быстром исчезновении после начала лечения
эффект терапии хороший или удовлетворительный. При сохра
нении в моче исходно имеющихся почечных изоферментов
карбоновых эстераз или их появлении после начала терапии
прогноз лечения ухудшается.

  1. При наличии почечных изоферментов кислой фосфатазы в моче у больных ГБ резко снижается эффективность лечения ИАПФ. Наличие почечных изоферментов кислой фосфатазы в моче у больных хроническим пиелонефритом не может служить самостоятельным отрицательным прогностическим признаком; вероятность плохого эффекта терапии ИАПФ у больных хроническим пиелонефритом увеличивается при сочетании выявления почечных изоферментов кислой фосфатазы и истощенного почечного резерва.

  2. При истощенном функциональном почечном резерве прогноз терапии ИАПФ у больных АГ ухудшается. При сохранном функциональном почечном резерве прогноз терапии хороший.

Похожие диссертации на Дифференцированное лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента больных с артериальной гипертонией в зависимости от состояния почек