Введение к работе
Актуальность ггооблемы. Современные достижения клинической гастроэнтерологии связаны с углубленным изучением язвенной болезни, совершенствованием методов диагностики и лечения данной патологии. Однако язвенная болезнь остается одним из наиболее распространенных заболеваний у люде.1 трудоспособного возраста. Социальная её значимость определяется высокой заболовасмостьэ, длительным рецидивирующим течением н нередким развитием осложнений, угрожающих жизни больных ( Василенко В.Х. и соавт., Iad7; Григорьев П.Я. и соавт., 1992; Комаров 4.И. и соазт., 1903, 1990, 1991; Логинов А.С. и соавт., 1989, 1990, 1991; Рапопорт СИ. и соавт., 1990, 1992 ).
В последние годы значительно возрос интерес исследователей к изучению проблемы длительно незккизоощих.язв желудка, вопросы этиологии и патогенеза которых изучены недостаточно ( Гребенев А.П. и соавт., 1991; Шептулин А.А. и соавт., 1991 ),
Лечение больных длительно незаживающими язвами яелудка остается трудной и до конца нерешенной проблемой. Лечебная эффективность современник противоязвенных препаратов достаточна высока у больных с иеосложненным течением язвенной болезни я малоэффективна у больных длительно ий'зачшпаюсгнми язвами *елу~-ка. В 30 - 50 случаев не удается достичь клинико-эндоскопи-ческой ремиссии, а частота роцидивирования заболевания достигает 50-60% ( Гробенев Л.П. и соаит., 199I; Кан Ч. и соавт.,1983; Майоров В.М; и' соавт., 1989; Опарин А.Г. и соавт., 1985 5.
Всё большее значение приобретает дифференцированный подход к лечению больных длительно незаживающими язвами гелудка. Этому способствует появление новых методов лечения, в частности лазеротерапии, гипербарической оксигенации ( ГБО ), введение через эндоскоп солкосерила, концентрата гранулоцитов, окси-феррискорбона и др., что позволило повысить эффективность лз-чения этих больных ( Буянов B.W. и соавт., 1985; Погромов А.П., 1991; Синев D.B. и соавт., 1985, 1989 ). В то же время не определены показания для комплексного применения ГБО, лазеротерапии, концентрата гранулоцитов с учетом их основного механизма патогенетического воздействия у больных длительно незаживающими язвами желудка, сроки их применения и эффективность для получения оптимальных результатов лечения у этих больных, что является в настоящее время особенно актуальным.
Цель исследования. На основе изучения сравнительной эффективности комплексного применения ГБО, лазеротерапии, концентрата гранулоцитов у больных длительно незаживающими язвами яелудка, разработать схему дифференцированного лечения этих больных для улучшения непосредственных и отдаленных результатов.
Основные задачи исследования.
I. Изучить вооможности воздействия ГБО на патологическую микрофлору, пилорнческие хеликобактерии, системную и локальную ыикроциркуляцию, показатели гуморального и клеточного иммунитета у больных длительно незаживающими язвами желудка в зависимости от фазы заболевания.
2.Иэучить механизмы патогенетического воздействия ГБО в сочетании с лазеротерапией и концентратом гранулоцитов у больных длительно незаживающими язвами желудка.
-
Оценить эффективность комплексного применения ГБО, ла- . воротеропии, концентрата гранулоцитов у больных длительно незаживающими язвами желудка и разработать дифференцированный подход к лечению ятих больных.
-
Оценить эффективность дифференцированного лечения больных длительно незаживающими язвами желудка с учетом непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна. Впервые изучено и проанализировано влияние ГБО и комплексных методик на патологическую микрофлору, пилорнческие хеликобактерии, состояние системной и локальной микроциркуляции, показатели гуморального и клеточного иммунитета у больных длительно незаживающими язвами желудка. Показана наибольшая эффективность воздействия на патологическую микрофлору и хеликобактерии сочетания ГБО и концентрата гранулоцитов, при микроциркуляторнж расстройствах и нарушениях регенерации - ГБО и лазеротерапии. На основе изучения сравнительной эффективности и мохпіг.ізк'.оіі патогенетического воздействия впервые предложена схема дифференцированного лечения больных длительно иезгокипаятеп'.и язвами желудка.
Оснопиие полет-1 и; н, жшоспмые на зшиту.
-
Механизмы терапевтического воздействия ГГ>0 и комплексних методик у болытх длительно неяатив'опднми я.чвачи желудка.
-
Комплексное применение ГБО, лазеротерлпнп, концентрата гранулоцитов способствует п.чтотне'Пі'.ч-ско;.:,'.' ,!-"ієн;м л приводит к ,!і,/.>ґ;ті::.,с',!,п'.'1 vj!i';;';i:i:--DH:i;ocKf'4;'!.':'.e:;o;; \;ui
3. Дифференцированный подход к лечению больных длительно незаживающими язвами желудка улучшает непосредственные и отдаленные результаты.
Практическая значимость. Разработана схема дифференциро-ванной терапии больных длительно незаживающими язвами желудка, способствующая оптимизации лечения этих больных. Применение дифференцированного подхода к лечению больных длительно неза живающими язвами желудка позволило сократить сроки лечения и снизить частоту рецидивирования в 1,8 раза. Полученные данные позволяют рекомендовать при нарушениях микроциркуляции применение ГБО в сочетании с лазеротерапией, при наличии патолога -ческой микрофлоры и хеликобактерий - сочетание ГБО и концентрата гранулоцитов.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на 19-й научной конференции ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, Москва, 1991, Пленуме Правления ВНОГ, Смоленск, 1991, 24-й научной конференции ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва, 1992, конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика В.Х. Василенко, Москва, 1992.
В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании научно-методического бюро ЦВКГ им. А.А. Вишневского и на заседании кафедры внутренних болезней Российского Университета дружбы народов...
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из . них 3 в центральной печати.
Внедрение. Разработанная схема дифференцированного лечения больных длительно незаживающими язвами желудка внедрена в прак- . тику работы ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Воєнно-медицинского фа-, культета при ЦИУВ, ОВГ МВО и способствует улучшению прогноза у этих больных. Полученные данные используются в преподавании раздела " гастроэнтерология " на кафедре военно-полевой тера- ' пии Военно-медицинского факультета при ЦИУВ.
Объем работы и её структура. Диссертация изложена на 4Д9 страницах машинописного текста, включая 15 таблиц, 3 рисунков. Состоит из "зведення, четырех глаз, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 316 'лсточни^пп. '< -Qv ти еле '„О - зарубежных.
