Введение к работе
Актуальность проблемы. Исследования последних лет показали, что в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН), наряду со снижением сократительной функции, важное значение имеют нарушения функции диастолического расслабления (Ю. Н. Беленков, 1986; A.Katz, 1990).
Доказано, что нарушение диастолической функции играет приоритетную роль в патогенезе гипертрофической кардиомиопатии, стенози-рующих пороков, рестриктивных заболеваний сердца. В то же время роль и место диастолической дисфункции в формировании синдрома ХСН миокардиальной этиологии (у больных с ИБС, ДКМП, миокардитами) до конца не определено (RJ.Bryg, 1987; BJ.Maron, 1986).
В традиционной терапии синдрома ХСН у больных с миокардиальной недостаточностью широко используются препараты дигиталиса, диуретики и периферические вазодилагаторы. Все эти средства улучшают пропульсивную функцию сердца, как за счет прямого положительного инотропного действия, так и путем снижения пре- и постнагрузки на миокард. В то же время характер влияния этих препаратов на процессы расслабления сердечной мышцы до конца не известен.
С другой стороны, в последнее время стали появляться отдельные сообщения об эффективном использовании кальциевых антагонистов иВ- блокаторов влечении больных ХСН (M.Fukunami, 1991; H.Persson, 1991). Можно предположить, что, несмотря на известные отрицательные инотропные качества этих препаратов, в определенной ситуации более важным оказывается их способность улучшать люситропную функцию сердца. Однако, убедительных доказательств такого механизма действия кальциевых антагонистов и В- блокаторов у больных с миокардиальной недостаточностью не существует.
Также мало исследованы характер и степень влияния нового и наиболее перспективного направления в лечении ХСН - ингибиторов АПФ на процессы сокращения и расслабления сердечной мышцы. Уже сейчас известно более пяти точек приложения действия этого класса веществ на различные звенья патогенеза ХСН (В.Ю.Мареев, 1990).
Помимо вазодилатирующего действия и гемодинамической разгрузки сердца, эти препараты через систему эндорфинов способны непосредственно влиять на кальцийобменные процессы миокарда и тем самым регулировать процессы сокращения и расслабления сердечной мышцы (J.Tuauni, 1985).
Таким образом, изучение динамики систоло - диастолических взаимодействий в процессе формирования синдрома ХСН, и особенно
-2-при применении различных групп лекарственных препаратов приобретает большую актуальность для определения подходов в лечении больных с миокардиальными (ИБС, ДКМП, миокардит) формами ХСН.
Цель исследования. Изучить особенности формирования синдрома ХСН у больных с миокардиальной недостаточностью с учетом динамики систоло - диастолических взаимоотношений при лечении различными группами лекарственных препаратов.
Задачи исследования:
-
Оценить динамику показателей систолы и диастолы в зависимости от стадии ХСН и нозологической формы заболевания по данным ЭХО- и допплерэхокардиографии.
-
Провести сравнительную оценку влияния: различных препаратов на систоло - диастолические взаимоотношения по данным ЭХО-и допплерэхокардиографии в покое.
-
Провести сравнительную оценку влияния различных препаратов на систоло - диастолические взаимоотношения по данным 3X0-и допплерэхокардиографии при изометрической нагрузке.
4. Определить показания к применению препаратов различных
групп в лечении больных ХСН в зависимости от характера
систоло - диастолического взаимодействия миокарда.
Научная новизна. В настоящей работе впервые было доказано, что эволюция спектра трансмитрального диастолического потока (ТМДП) имеет закономерный характер и определяется главным образом динамикой функционального класса хронической сердечной недостаточности. Было доказано, что каждому классу ХСН соответствует определенный тип спектра ТМДП. На основании результатов работы впервые была показана важная роль уменьшение диастолического резерва в формировании синдрома ХСН. Впервые был проведен сравнительный анализ влияний различных медикаментозных средств на систолическую и диастолическую функцию у больных с ХСН по данным динамики спектра ТМДП. Доказана высокая эффективностьэтого методав оценке гемодинамического действия этих препаратов.
Практическая значимость. В результате исследований была разработана конкретная методика оценки динамики диастолической функции миокарда ЛЖ при применении разлитых по механизму действия лекарственных средств. Было показано, что изолированная оценка диастолических индексов ТМДП без учета ФК может привести к ошибочному результату. На основании разработанной в ходе исследования методики было показано, что ингибитор АПФ - каптоприл может с успехом применяться у больных с нарушением как систолической, так и диастолической функции; дигоксин целесообразно применять при систоло-диастолических нарушениях у больных с тяжелой декомпенса-
цией; кардил эффективен для устранения диастолической дисфункции лишь при начальных стадиях болезни; метопролол увеличивает систолический и днастолическші резерв миокарда, что позволяет рекомендовать его при различных стадиях ХСН.
Впедреяие в практику. Полученные теоретические и практические дашше внедрены в практику лечебной и научной деятельности отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института кардиологии им. А. Л. Мясникова КНЦ Российской АМН.
Апробация диссертации состоялась 20 июля 1993 г. на межотделенческой конференции Института кардиологии им. А. Л. Мясникова КНЦ РАМН. Диссертация рекомендована к защите.
Публикация. Основные положения работы были доложены на:
-
научной сессии КНЦ РАМН: «Хроническая сердечная недостаточность» - 1993, г. Москва;
-
международной научной конференции: «Современные проблемы сердечной недостаточности. Вопросы классификации: и лечения» - 1993, г. Тула;
-
международном симпозиуме «3 id International Symposium on ACE inhibition» - 1993, Amsterdam;
-
международном симпозиуме «2nd International Symposium on Heart Failure. Mechanisms and Management» - 1993, Geneva.
По теме диссертации опубликована 1 работа, 2 работы приняты в печать.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, раздела собственных результатов, состоящего из 2 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендацій! и указателя литературы, который содержит источников. Работа содержит таблиц и рисунков.