Введение к работе
Актуальность темы. Проблема ИБС и факторов риска ее развития до настоящего времени занимает ведущее место в кардиологии, в связи с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (Глазунов И.С.,1980; Оганов Р.Г.,1983; K-Zus .,1ЭЬ5). Известно, что уровень липопротеидов в крови, артериальная гипертензия, курение, нерациональное питание влияют на эпидемиологическую обстановку по ИБС. Неясно, каким образом порозень или в сочетании действуют эти факторы риска. В связи с етим вопрос, как наиболее эффективно блокировать эпидемию атеросклероза, остается дискуссионным. В последнее время ряд исследователей уделяет большое вниыание роли наследственности в возникновении атеросклероза ( Давы-денкова Е.Ф., 1990; Макарова В.Ю., 1984 ). Имептся единичные исследования по изучению факторов риска ИБС в семьях с ускоренным развитием атеросклероза ( Айнгорн Е.Д., 1985; Гумбатов Н.Б., 1989; Давиденкова Е.Ф., 1986; Метельская В.А., 1986; (ХдАйг<7 /С.»15^4).Подобные работы представляют большой интерес, способствуя более глубокому пониманию патогенеза ИБС и позволяют выработать подходы к индивидуальной профилактике ИБС с детства, выделить группы высокого риска в семьях с ранним развитием инфаркта миокарда у пробанда.
Цель исследования - изучить распостраненность основных факторов риска, особенности питания и состояние липидного обмена в семьях с ранним развитием инфаркта мискарда (ИМ) у пробанда.
Задачи исследования:
-
Изучить распостракенность основных ФР ИБС в семьях, отягощенных по раннему развитию ИМ, сопоставляя полученные данные с популяцией Сибирского региона.
-
Оценить особеннистл питания в обследованных семьях, сопоставить полученные материалы с региональными условными нормами и данными, полученными при обследовании аналогичных семей, проживающих в регионе с меньшей распостраненность» ИМ з популяции.
-
Изучить особенности лкнидко-горчоналышх вззимоотно-
щений при жировой нагрузочной пробе у детей из здоровых семей и семей, отягощенных по раннему развитию атеросклероза.
Научная новизна исследования. Впервые в Западной Сибири изучены основные ФР и особенности питания в семьях, отягощенных по раннему развитию ИИ у пробанда; материалы сопоставлены с результатами популяционных исследований в регионе. Определено взаимоотношение ФР в различных семейных группах. Изучено состояние липидного обмена и его гормональная регуляция при жировой нагрузочной пробе у детей, отцы которых перенесли ИМ в молодом возрасте. Выявлены изменения гормональных взаимоотношений в регуляции липидного обмена у ряда детей, которые должны быть выделены как "группа риска" для диспансерного наблюдения и соответствующей коррекции питания.
Практическая значимость исследования. Выполненная работа привлекает практического врача к здоровым, но генетически отягощенный группам молодых людей. Оказалось, что дети, отцы которых перенесли ИМ в молодом возрасте, тлеют полный или почти полный набор основных ФР этого заболевания и, следовательно, требуют проведения не только мероприятий по первичной профилактике, но и вторичного пройилактирова-ния возможных осложнений атеросклероза, включая медикаментозные средства.
Жировые нагрузочные пробы, проведенные у детей из отягощенных семей, выявили особенности нарушенной гормональной регуляции липидного обмена у части детей. Последнее обстоятельство указывает на необходимость организации индивидуальной профилактики в группах высокого риска с детского возраста.
Положения, выносимые на защиту:
-
В семьях с ранним развитием ИМ у пробанда выявлена более высокая частота ФР ИБС по сравнению с популяцией г.Новосибирска.
-
Питание' в семьях, отягощенных по раннему развитию ИМ у пробанда не отличается от питания открытой популяции г.Новосибирска, в обоих случаях оно носит разбалансированный характер по углеводному и жировому компонентам рациона.
_ 4 -
3. Часть практически здоровых детей из семей, отягощенных по атеросклерозу, имеет нарушения гормональное регуляции метаболизма лишдов, маркером которого является динамика индекса кортизол/инсулин в ходе кировой нагрузочной пробы.
Реализация результатов работы.
-
Организован кабинет семейного консультирования в условиях поликлиники ЦКБ СО РАН.
-
Метод мировых нагрузочных проб внедрен з практику здравоохранения при формировании групп риска у молодых ладей из отягощенных семеїі.
Основные полонення -диссертации доложены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической, кардиологии" (Томск, 1990), на Всесоюзном съезде ыздгенетиков. (Алма-Ата, 1990), Всесоюзной научно-практической конференции "Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников" (Москва, 1991}, 11 итоговой конференции "Генетика человека и патология" (Томск,1992), симпозиуме "Паю-ь. из но логический анализ факторов риска артериальной гипертек-' зил и атеросклероза" (Новосибирск,1992).
Апробация диссертации состоялась 28 января 1993 годэ на расширенной ученом совете клинического отдела НйЕХ СО РАН.
По тєііє диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах, состоит лз введения, 5 глав, обсуждения, выво-дов, практических рекомендации, списка литературы, содержащего 139 отечественных и 105 зарубежных источников.