Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным заболеванием. Частота клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5%. Основными заболеваниями, приводящими к ХСН, являются артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД) (Ю.Н. Беленков 2003, В.Ю. Мареев, 2004). О неблагоприятном прогнозе пациентов с ХСН свидетельствует высокая смертность, которая по данным Фремингемского исследования в течение 6 лет после появления клинических симптомов достигает 75% среди мужчин и 62% среди женщин (W. Kannel et al., 1994).
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу распространенных заболеваний и является ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах (СА Рачина, 2004). По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне, достигая в старших возрастных группах 25-44% (А.Г. Чучалин и соавт., 2002).
В отечественной и зарубежной литературе рядом авторов уделяется большое внимание проблеме выявления факторов риска развития пневмонии (АГ. Чучалин, 2002; В.Е. Ноников, 2001; J. Almiral et al. 1999; I. Koivula, 1994; M. Loeb, 1999). Среди факторов риска пневмонии выделяют пожилой возраст, длительное пребывание в замкнутых коллективах, тяжелые сопутствующие заболевания, включая сердечную недостаточность, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), СД.
Между ХСН и ВП существуют сложные взаимосвязи. Во-первых, и ХСН, и ВП часто встречаются у одних и тех же категорий больных. Это в первую очередь лица пожилого и старческого возраста с множественной патологией, например, болезнями сердца, цереброваскулярными заболеваниями, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями. Во-вторых, ХСН является одним из основных факторов риска развития ВП наряду с пожилым возрастом, алкоголизмом, иммуносупрессией, ХОБЛ, сахарным
диабетом, почечной или печеночной недостаточностью и длительным пребыванием в замкнутых коллективах (Л.И. Дворецкий, 2004; В Е. Ноников, 2002) У больных с ХСН часто имеется несколько факторов риска развития ВП, что затрудняет оценку вклада каждого из факторов. В-третьих, ВП является одним из частых осложнений ХСН и в ряде случаев причиной госпитализации (С.Н. Терещенко и соавт., 2004).
Диагностика ВП у больных с кардиальной патологией имеет ряд особенностей (В.Е. Ноников, 2002) Влажные хрипы в легких, нейтрофильный лейкоцитоз, а также рентгенологические изменения на фоне застоя могут затруднять диагностику ВП на фоне ХСН.
Цель исследования: изучение частоты встречаемости, возможных факторов риска развития и особенностей течения внебольничной пневмонии среди госпитализированных больных с ХСН.
Задачиисследования:
1. Определить частоту встречаемости внебольничной пневмонии среди
госпитализированных больных с ХСН в зависимости от возраста, пола,
тяжести ХСН к сократительной функции левого желудочка.
2. Определить основные факторы риска развития внебольничной
пневмонии у больных с ХСН.
3. Изучить основные причины госпитализации больных с ХСН с
внебольничной пневмонией и без нее.
-
Определить преимущественную локализацию, степень тяжести и исходы внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с ХСН в зависимости от возраста и пола, а также этиологии и тяжести ХСН.
-
Оценить характер антибактериальной терапии внебольничной пневмонии и ее эффективность у больных с ХСН.
Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале изучены факторы риска развития ВП у больных с ХСН. Показано, что у больных с ХСН преимущественно пожилого возраста выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, хроническая анемия и
значительное ограничение двигательной активности больного сочетаются с достоверным увеличением риска развития внебольничной пневмонии. В то же время не обнаружено связи заболеваемости внебольничной пневмонией с ХОБЛ, сахарным диабетом, мерцательной аритмией и тяжестью ХСН.
Обоснована возможность использования шкалы Фаина для оценки тяжести внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с ХСН.
Практическая значимость. Обнаружено, что ВП диагностируется на амбулаторном этапе у 68% больных с ХСН. В остальных случаях ВП диагностируется лишь после проведенного в стационаре дообследования, включающего рентгенологическое исследование легких и общий анализ крови.
Больных ХСН с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, хронической анемией или значительным ограничением двигательной активности, получающих адекватную современную терапию по поводу ХСН, при внезапном ухудшении самочувствия, сопровождающимся усилением кашля, одышки и (или) повышением температуры тела следует дообследовать с целью исключения внебольничной пневмонии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с хронической сердечной недостаточностью
преимущественно пожилого и старческого возраста основными факторами
риска развития внебольничной пневмонии являются: выраженная
систолическая дисфункция левого желудочка, хроническая анемия,
значительное ограничение двигательной активности.
2. Внебольничная пневмония является третьей по частоте причиной
госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью
преимущественно пожилого и старческого возраста.
Апробация работы состоялась на научно-практической конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ УНЦ Медицинского центра Управления делами Президента РФ.
Отдельные материалы диссертации представлены на II съезде
геронтологов и гериатров России, Москва, 1-3 октября 2003; на Российском Национальном Конгрессе Кардиологов, Москва, 7-9 октября 2003 г; на ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности, Москва, 9-Ю декабря 2003 г.; на научно-практической конференции, посвященной 35-летию Учебно-научного центра МЦ УД Президента РФ, Москва, 2003 г.; на XI Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство", Москва, 19-23 апреля 2004 г.; на IX Научно-практической конференции "Пожилой больной. Качество жизни.", Москва, 29 сентября - 1 октября 2004 г.
Внедрение в практику. Результаты работы используются в работе кардиологических и терапевтических отделений ЦКБ Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста в компьютерном исполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 1 схемой и 2 рисунками. Список литературы содержит 59 отечественных и 154 зарубежных источников.
![Некоторые патогенетические и прогностические факторы хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4416/213137.png "Некоторые патогенетические и прогностические факторы хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Починка Илья Григорьевич")
