Введение к работе
Актуальность темы исследования
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) основная причина смертности в России. В 2011 году в общей структуре смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации (РФ) составила 55,9%. Из них около половины приходится на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) (Бойцов С.А. с соавт., 2007; Бокерия Л.А., 2011). Помимо этого БСК на протяжении многих лет занимают ведущее место в нозологической структуре причин как первичного, так и повторного выхода на инвалидность. Среди признанных инвалидов вследствие БСК доля ИБС занимает лидирующую позицию (Харченко В.И с соавт., 2006; Пузин С.Н. с соавт., 2007; Кардаков Н.Л., 2007; Кулаков А.В. с соавт., 2012) По прогнозу экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2020 году ожидается, что ИБС станет наиболее частой причиной потери трудоспособности и смерти людей (Погосова Г.В., 2011).
Прогресс в лечении ИБС за последние десятилетия, без сомнения, связан с развитием кардиохирургии (Крюков Н.Н. с соавт., 2010; ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2011). Доказано, что коронарное шунтирование (КШ), восстанавливая адекватный кровоток в пораженных артериях, ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда, вызывающую коронарную недостаточность, предупреждает возникновение инфаркта, улучшает сократительную функцию миокарда, повышает качество и продолжительность жизни больных после операции (Оганов Р.Г., 2010; Нерсесьянц Л.Г., 2011; Бокерия Л.А. с соавт, 2012). Кроме этого, КШ направлено на осуществление одной из основных целей – вернуть больного к труду. Однако, по свидетельству различных публикаций частота возвращения больных к трудовой деятельности, их социальная активность после проведенного КШ продолжают оставаться низкими, что снижает социальную значимость и нивелирует высокий клинический эффект этого вида лечения (Дронова Е.П. с соавт., 2008; Заболотных И.И. с соавт., 2010; Петров В.И. с соавт., 2010).
Большие экономические затраты на каждую операцию КШ и постоянное ежегодное увеличение их количества являются тяжелым бременем для общества. Эта ноша будет значительно легче, если станет возможным возвратить большую часть оперированных больных к труду. Тем не менее, в реальной практике, как у врачей, так и у пациентов сложилось убеждение, что сам факт проведенного КШ ассоциируется с неизбежной инвалидностью. А инвалидность влечет за собой серьезные социальные и экономические
последствия, исключая трудоспособную часть населения из общественно-производственной деятельности.
При этом до сих пор отсутствует обоснованная информация, позволяющая определить наиболее важные факторы, влияющие на возвращение больного ИБС к труду после перенесенного коронарного шунтирования.
Степень разработанности темы исследования
Исследования показателей трудоспособности, инвалидности у больных ИБС, перенесших КШ не многочисленны (Карташов В.Т. с соавт., 2004; Харченко В.И. с соавт., 2006; Лубинская Е.И. с соавт., 2012). В имеющихся работах данные о возвращении больных к труду в основном негативные, но при этом работы, по выявлению факторов, влияющих на возвращение к труду больных ишемической болезнью сердца, после перенесенного коронарного шунтирования, в доступной литературе отсутствуют.
Цель исследования
Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на возвращение пациентов с ишемической болезнью сердца к профессиональной трудовой деятельности после коронарного шунтирования.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику показателей инвалидности вследствие болезней
системы кровообращения и ишемической болезни сердца в Кемеровской
области за четыре года (2007 – 2010).
-
Оценить динамику общей инвалидности у больных ишемической болезнью сердца в течение года после коронарного шунтирования.
-
Оценить эффективность коронарного шунтирования по данным клинико-функционального состояния пациентов через год после оперативного вмешательства.
-
Провести анализ различных факторов, влияющих на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после перенесенного коронарного шунтирования.
Научная новизна исследования
Установлено, что за период 2007 – 2010 годы произошло уменьшение лиц признанных инвалидами, как вследствие болезней системы кровообращения в целом, так и ишемической болезни сердца. Наибольший темп снижения показателей инвалидности отмечен среди лиц пенсионного возраста. Доля лиц трудоспособного возраста признанных инвалидами увеличилась.
Показано, что в первый год после перенесенного коронарного шунтирования количество больных признанных инвалидами увеличивается. До
коронарного шунтирования 39 % пациентов уже являлись инвалидами, а через год после операции эта цифра составила – 64 %.
При оценке клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца через год после коронарного шунтирования получено достоверное снижение функционального класса стенокардии и повышение толерантности к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности проводимого вмешательства.
Доказано, что на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после перенесенного коронарного шунтирования влияют наличие инвалидности до проведения коронарного шунтирования, четвертая категория труда и место жительства. А клинические факторы, на которые должны основываться при оценке трудоспособности, значимого влияния не оказали.
Выявлено, что отсутствуют объективные критерии оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Нарушены сроки проведения экспертизы трудоспособности. Таким образом, выявлены факторы, которые приводят к «искусственно завышенному» выходу больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования на первичную инвалидность, а, следовательно, снижению количества больных ишемической болезнью сердца, вернувшихся к труду после коронарного шунтирования.
Практическая значимость исследования
Разработан алгоритм направления больных ишемической болезнью сердца на медико-социальную экспертизу после перенесенного коронарного шунтирования. Соблюдение всех этапов данного алгоритма приведет к снижению трудопотерь среди пациентов ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование.
Методология и методы исследования
Для решения поставленных задач проведен ретроспективный анализ показателей инвалидности вследствие БСК и ИБС в Кемеровской области за 2007 – 2010 годы. Проведено обследование 427 больных ИБС, которым в период с января по декабрь 2009 года было выполнено КШ в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения РАМН. Объект исследования – больные ИБС, трудоспособного возраста, перенесшие коронарное шунтирование. Предмет исследования – изучение факторов, влияющих на возвращение пациента с ИБС к профессиональной трудовой деятельности после коронарного шунтирования. Достоверность полученных данных подтверждена современными методами статистического анализа.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Доказанный положительный клинический эффект коронарного шунтирования не соответствуют показателю возвращения пациентов к трудовой деятельности после оперативного вмешательства. В течение года после коронарного шунтирования количество больных ишемической болезнью сердца, признанных инвалидами, увеличивается на 25 %.
-
Сроки проведения экспертизы трудоспособности у больных ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования не оптимальные. Отсутствует объективная оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы при направлении больного ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования на медико-социальную экспертизу.
-
В качестве факторов, определяющих возвращение больных ишемической болезнью сердца, к труду после коронарного шунтирования, явились наличие инвалидности еще до операции, категория труда пациента, а также место его жительства. А клинические показатели значимого влияния не оказали.
Степень достоверности результатов
Все научные положения и выводы обоснованы применением системного анализа представленной проблемы. О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная база исходных данных (427 больных ИБС, перенесших КШ), корректные методы статистической обработки полученных данных.
Внедрение результатов исследования
Основные результаты диссертационного исследования внедрены в практику поликлинического отделения Кемеровского кардиологического диспансера и используются в научном процессе на кафедре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Апробация материалов диссертации
Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на III Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2012) 16 Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения (Ленинск-Кузнецкий, 2012); X Российской научной конференции (Рос ОКР) с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии (Москва, 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации
