Функционально-морфологические взаимосвязи в слизистой оболочке толстой кишки у больных после резекции желудка и холецистэктомии Хомерики, Наталья Михайловна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Хомерики, Наталья Михайловна. Функционально-морфологические взаимосвязи в слизистой оболочке толстой кишки у больных после резекции желудка и холецистэктомии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.05.- Тбилиси, 1992.- 22 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Оперативное вмешательство при заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы приводит к изменениям в различных ее отделах вследствие нарушения функциональных взаимосвязей органов пищеварения, изменения нейрогумо-ральной и нервной регуляции. Такие изменения развиваются и в дистальних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако, толстая киака не относится к популярньм объектам исследования. Основными функциями толстой кишки долгие годы считались лишь поддержание водно-электролитного равновесия, хранение и транспорт непереваренных пищевых отходов. Роль толстой кишки человека в питании недостаточно изучена. Хотя в последние годы в литературе появились данные о способности толстой кишки утилизировать пищевые ингредиенты (Vernay M.,igB7;Sellin З.Н.,1990), а единичные работы касаются участия толстой кишки в мембранном пищеварении (А.М.Уголев, 1985) и ферментативной функции ее слизистой оболочки (В.А.Рогоэша, 1985), в этих работах отсутствует описание специального транспортного механизма всасывания в толстой кишке,

Меиду тем, резекция желудка и холецистэктомия приводят к перераспределению функциональных нагрузок на отдельные звенья пищеварительного процесса. Более половины больных, перенесших холецистэктомига ( Г.А. Григорьева и Г.А.Кузнецова, I960) или резекцию желудка ( М.А. Самсонов и Т.И.Лоренская, 1984) отмечают различные нарушения со стороны толстой кишки. В настоящее время неясны многие звенья патогенеза расстройств функции толстой кишки после указанных оперативных вмешательств. Редко проводится микроморфологическое исследование толстой кишки и изучение структуры и функции эндокринных клеток в ней. Отс/тству-

4 ют четкие критерии для выявления больных, нуждающихся в корре-гирупцей терапии. Не разработаны основные принципы такой терапии. Основная часть работ, посвященных решению этих проблем, носит экспериментальный характер и выполнена на животных.

Цель паботы. Целью настоящей работы явилось всестороннее клиническое и морфологическое изучение особенностей .функционирования толстой кишки у больных язвенной болезнью желудка и холелитиазом, а также изменений, происходящих в ней после ре-зекции желудка и после холецистэктомии.

Задачл исследования. Б соответствии с целью были поставлены следующие основные задачи:

В клинических исследованиях больных с язвенной болезнью и холєлитиізом до и после оперативного вмешательства выявить больных с нарушением со стороны толстой кишки.
Дать количественную характеристику гистологических особенностей слизистой оболочки, а также ультраструктурных параметров колоноцитов и эндокринных клеток толстой кишки.
Изучить возможность всасывания пищевых ингредиентов в толстой кишке, а также конкретные механизмы всасывания.
Изучить проліферативную активность клеток слизистой оболочки толстой кишки.
Провести сравнение изученных параметров до и после оперативного вмешательства.
Сформулировать критерии выявления больных, нуждающихся в терапевтической коррекции функции толстой кишки и основные принципы их- лечения;

Научная новизна. Б результате решения поставленных в работе задач, впервые на клиническом материале:

- получены доказательства идентичности интимных механизмов

5 всасывания пищевых ингедиентов энтероцитами и колоноцитами;

-получено прямое подтверждение возможности всасывания липи-дов в толстой кишке;

-морфометрически изучены ультраструктурные параметры коло-ноцитов и эндокринньк клеток толстой кишки у больных с язвенной болезнью и холелитиазои до и после оперативного вмешательства;

-выявлены существенные различия в механизмах развития нарушения функции толстой кишки после резекции желудка и после холецистэктомии. Если изменения деятельности толстой кишги после резекции желудка можно классифицировать как функциональные, то после холецистэктомии эти изменения носят характер органических нарушений. Различия касаются и местного гуморального фона: если после резекции желудка уровень продукции серото-нина ЕС-клетками не меняется или повшается, то после холецистэктомии он существенно снижен.

Практическая ценность работы. Полученные данные указывают на то, что, несмотря на некоторое сходство клинических проявлений со стороны толстой кишки у больных с резекцией желудка и с холецистэктоыией, необходимо дифференцированно подходить к коррекции этих нарушений путем разработки соответствующих рационов и режимов питания.

Разработана и апробирована оригинальная методика оценки функционального состояния слизистой оболочки толстой кишки по всасыванию липидов колоноцитами с определением коэффициента всасывания. Этот показатель, совместно с изучением распространенности и активности ЕС-клеток, может помочь в прогнозировании развития нарушений функции толстой кишки после оперативных вмешательств.

Целесообразно использование полученных результатов в практике преподавания и чтении лекционных курсов внутренних болез-

ней, гастроэнтерологии, хирургии, патологической анатомии. Осноанье положения, выносимые на защиту.

Транспорт пищевых ингредиентов в колоноцитах осуществляется посредством эндоцитозно-веэикулярного механизма всасывания, аналогично таковому в энтероцитах.
У больных после резекции желудка в толстой кишко компенсаторне усиливается всасываемость лицевых ингредиентов.
У больных после холецистэктомии в слизистой оболочке толстой к/шки развиваются процессы, приводящие к ее атрофии.
Клк резекция желудка, так и холецистэктомия приводят к изменен/ош в количестве и/или функциональной активности серотонинг.родуцирующих ЕС-клеток слизистой оболочки толстой кишки, что способствует формированию нарушений ее моторики.

Внедрение'в практику и публикации. Предложенная методика определен/л всаоьшающей способности толстой кишки используется в работе гастроэнтерологического и хирургического отделений 2-й городской больницы г.Тбилиси и отделения гепатологии и гастроэнтерологии НИИ экспериментальной и клинической терапии КЗ и СО РГ. Материалы диссертационной работы используются в программе учебного процесса на кафедре внутренних болезней санитарно-гигиенического и стоматологического факультетов Тбилисского медицинского института.

Основное содержание работы изложено в 8 опубликованных работах.

Апробация работы, материалы диссертации докладывались: на конференции молодых ученых НИИ экспериментальной и клинической терапии КЗ и СО РГ (1988), на научной сессии НИИ терапии "Современные проблемы гастроэнтерологии и гепатологии" (П*3), на Уі съезде терапевтов Грузии (Кутаиси, 1988), но I республи-

канской научной конференции "Управление морфогенезом тканей и органов в процессах адаптации" (Иркутск, I9B9), на ХУ Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания" (Краснодар, 1990)', на У международной конференции "Проблемы клинической и экспериментальной фармакологии и побочных действий лекарственных средств" (Тбилиси, 1990), на научной конференции кафедры внутренних болезней санитарно-гигиенического и стоматологического факультетов Тбилисского медицинского института (1992).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц ,47 рисунков, включает введение, обзор литературы, материал и методы, результаты 'собственных исследований, обсуждение, заключение и выводы. Указатель цитируемой литературы содержит 311 литературных- источников, из них отечественных - 147, зарубежных - 164.