Введение к работе
Актуальность темы. .Важной проблемой современной гематологии являются злокачественные опухолевые заболевания кроветворной системы, объединяемые термином "гемобластозы" (Мазуров В.И. и др.. 1995; Воробьев А.К. и др.. 1993; Попов В.П., 1985 и др.).
В течение последних 13 лет (с 1980 г. по 1993 г.) имеется тенденция к увеличению как уровня первичной, так и общей заболеваемости гемобластозами, причем последняя возросла, с 24.? до 46,8 человека на 1000ОО населения РФ. В структуре онкологических заболеваний на долю гемобластрзов. по данным разных авторов,
приходится от 3,9 доД0-12й (Здоровье 1994; Acute..., 1993;
Двойрин В.В., 1992; Заболеваемость 1985; ). По статистичес
ким данным за 1993 г., лейкозы составляют 48,3. а лпмфомы -
43,2% от всех гемобластозов. При этом наибольший удельный вес
приходится на ли.мфовластные лейкозы - 27,1%. а доля миелоидных
лейкозов составляет 12.7% (Здоровье 1994).
Следует отметить, что за последние годы широкое применение в лечении гемобластозов, в том числе острых лейкозов (ОЛ) приобретают методы интенсивной программной химиотерапии (Мазуров В.И.
и др., 1995; Савченко В.Г.. 1993; Метод, указ 1991; Воробьев
А. И. и др.. 1993; Поддубная И. В. и др.. 1993; Buechner Т. et
al.. 19Э0; Бурмистрова Е.В., І987). Эффективность их применения
проявляется в росте таких показателей, как средняя продолжитель
ность жизни больных ОЛ (Савченко В.Г. и др.. 1995; Диагности
ка 1992; Бурмистрова Е. В.. 1987).
При всей обширности данных литературы, свидетельствующих об
изученности общей клинической картины ОЛ и кликико-лабораторных
показателей в результате применения как традиционных, так и но
вейших методик исследования различных систем организма (Acu
te 1993; Medical 1993; Cheson В. D. et al.. 1990; Ковале
ва Л.Г.. 1990; Гершанович И.Л., 1982), недостаточно разработан-
hwa является раздел клинической гематологии, посвященный комп-
лексному исследованию дппшшки. функций кардиореспираторной и
кроветворной систем при ОЛ в условиях полихимиотерапии.
Вместе с тем анализ литературы свидетельствует о возможности возникновения при гемобластозах, включая и ОЛ. различных поражений сердца. - у 46й больных, по данным аутопсии (Попов В.М., 1985; Ferraris V.J. et al.. 1989), различных нарушений функиио-
пального состояния сердечно-сосудистой системы (Бессмельцев С.С. и др. , 1994; Бабушкина Г. Ф.. 1987; Силин А.Г!.. 1987; Юшманский В. А.. 1981; Сосницкая Г.Н., 1981:' Топуридзе й.'И., 1981; Сидоренко A.M., 1979; Сергеев С. А., 1974; Фурсова Г. 1>., 1974; Дешююк В.И., 1972; Дудова В.А., 1966), в том числе у больных полицище-мией (Магомедов С.С, 1993; Горкина М.Е.. 1972), у больных с наличием сшелшческозо (Афанасьева И.К., 1975; Расулов И., 1975; КолкерЯ.С, 1970;. Зайденварг Ю. В., 1969; Тавониус К. Э.. 1962; Яновский А.Д., 1962) и геморрагического синдромов (Терминов А.В., 1987^.
Возможно также развитие у больных гемобластозами поражений легких ~ в 60 случаев, по данным аутопсии, (Stolver D.E., 1989), поражений верхних оыхательиых путей (Hessan Н. et al.. 1988; Скуркович Г. В., 1971; Эгнаташвили К. В.,, 1970). клини-ко-морфолсзических и функциональных изменений легких (Макарычева Р.И.. 1993; Мазуров В.И., 1992; ScheeA.C. etal.. 1990; Бабушкина Г. Ф., 1987; Wilson W.R. etal/. -1985; Горкина м! Е'.. 1972).
Отмечаются при гемобластозах," включая и ОЛ, и с сметанные изменения в состоянии сердечно-сосудистой и респираторной систем [Рогочий К.. 1967; Некрасова Д., 1972; Тилис А., 1959; Яшков А., 1978].
Однако в.диссертационных исследованиях и в другой доступной литературе' не нашло отражения комплексное изучение функциональной достаточности сердечно-сосудистой и респираторной систем в йинпмике заболевания ОЛ с учетом факторов интенсивной программной полихимиотерапии и новых методов компьютерной обработки ЭКГ сигналов, а также методов комплексного оценивания результатов обследования.
Все изложенное подтверждает актуальность для клинической медицины проблемы изучения динамики функциональной достаточности кардиореспираторной системы у больных ОЛ.
Цель исследования заключалась в выявлении закономерностей изменений в функциональном состоянии системы кровообращения, а также внешнего дыхания, кислотно-основного'состояния и транспорта кислорода у больных ОЛ в процессе интенсивной химиотерапии на протяжении длительного (до полутора лет)' периода наблюдения.
Задачи исследования:
1. Разработать меточику количественной оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ОЛ с по-
- з -мощью показателен .йпікціюнпльноґі гЗооішіліочїі остач опсгеш.
і'. ІІЗУЧІП'Ь ІЮКЗЗаТОЛІ] ДеЯТРЛЫЮО'П] Сердца С ПОМОЩЬЮ КОЛІІ-
чествешіих методов аца.пиг-іп ЖГ и центральной гемодинамики, а 'гпкчго состояние ппешіего дихання, киедсшо-основного состояния и системы кислородного транспорта у оол! них 0/! в проиессе комплексного Л0Ч>ЧЦ!Я і: ПрІШОНеіШОМ ПОЛНлі1М!10Тера!І!Ш и сфермулпропать еоотгетс'іг.уь'цпо закономерности.
3. Оцепить (рункшюналыруп достаточность кардиореешіраторіюй системы у больных ()Ji при современно;) полихимпотераипн и сформулировать оспорим'1 закономерности го полуторагодичной динамики.
Научи.г.і новизна результатні. иеепедеьанпя состоит:
В разраООТаШЮІ! МОТОДШ'0 ОЦеїИНІ ФуНШІсЦалЬНОЙ достаточности кардпорееїшраторйпй системи;
в нмрабо'пнпоіі системе нориатиьпчх показателей ряда элементов ЖГ, ьклютаьщей ореднью величину іі ор"дпеп кізадратичоское отклонение додлсіінх показателен, позволяющих выполнять сопоставление с ними показателен ЖГ конкретных больных для ші'Чіки Функциональной достаточности се;ідсчяо-сосуліютоіі системи;
п выявленных н сформулированных закономерностях изменения показателей функционально»! достаточности каряиоресшіраторной системи в процесор, длительного (до полутора лет) комплексного лечения больных ОЛ;
в предложенном подходе к оценка остаточной дозы цитоста-шков;
в предложенном индексе альвеолярного шунтирования и показателе сродного гремеш: заполнения (гл!сво(Зо;кден!;я) дыхательных іутей; .
в предложенных показателях оценки устойчивости миокарда к
ИффуЗННМ ПЗМРіК'НтіМ, ИІІ'і'МШІ 1! ИШОКИЧЄСКПМ П0Ь|)Р!і:ДРШІ5ї!.Ь
Практическая значимость исследования обусловлена:
возможности:* нспо.гьзорания полученных закономерностей пз-знонпя кардиореспирагорной системы, кислотно-основного состоя-ш и системы транспорта кислорода в клинической практике для 'статной оценки состояния больных ОЛ;
позможносп-п выработки адекватных мер черапевтической Фреышп Функциональных изменений кардиоррспираторной системы у льных о/і п процессе химиотерапии;
- прлооо1)0раз:!с'И« включения полученных основных результа-
с рнапп в уч-"'!")!!'1'-' программы клинической подготовки по курсу
пропедевтики (нормативные показатели ЭКГ), курсам гематологии и кардиологии (выявленные закономерности изменения кардиореспира-торной системы у больных).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Методика определения функциональной достаточности систем организма дает комплексную оценку функционального состояния организма по совокупности разнородных исходных показателей электрокардиографии, интегральной реографии тела, кислотно-основного состояния крови и внешнего дыхания с помощью безразмерных показателе!"!; обладающих сопоставимостью.
-
Состояние миокарда у больных ОЛ в динамике полуторагодичного наблюдения характеризуется различной степенью снижения Функциональной достаточности процессов деполяризации, составляющей в зависимости от'"вида лейкоза, стадии заболевания и периода лечения в среднем 55 от должной величины по предлагаемой методике оценки.
-
У больных ОЛ происходит снижение устойчивости миокарда к развитию диффузных метаболических изменении, ишемии и пшемнчес-ких повреждении, составляющей в динамике полуторагодичного наблюдения около 73% от долиной величины.
-
Изменение показателей центральной гемодинамики у больных ОЛ свидетельствует о снижении ее Функциональной достаточности, составляющей около 77% на протяжении периода наблюдения.
-
функциональная достаточность внешнего дыхания, буферных систем организма п системы кислородного транспорта у больных ОЛ снижена н характеризуется при ее»оценке по предлагаемой методике уровнем в 78. '
Реализация работы. Научіте положения, обоснованные в диссертации, используются в преподавании на кафедре гематологии клинической иммунологии, а также на кафедре терапии для усовершенствования врачей Военно-медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования били доложены_на региональной научно-практической конференции "Проблемы оптимизации оьраза жизни и здоровья человека' (Санкт-Петербург, 1991)), всеармейской научной конференции "Актуальные вопросы клиники, диг'чшетикн и лечения" (Санкт-Петербург, 1995). научной конФі к-нннн "Актуальные вопросы гематологии'
ССаНКТ-НеТОрОурГ, lit'joi . МауЧг|О-!Г:>\ТП":і!0КиИ конференции "Акту аЛЬНЫО Проблемы Kl!!lflt!4.vj,ii!-, о'ЛЫ;.!|оП1И" ( й"'!:(;. І, !У9М.
По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах: машинописный текст - 114 страниц, состоит из введения. 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдении, их оценку и анализ, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 43 таблицы, 17 рисунков и приложение. Библиографический указатель включает 287 источников, из которых 129 принадлежат отечественным и 158 иностранным авторам.
