Введение к работе
Актуальность темы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют, что значительная часть взрослого населения экономически развитых стран имеет избыточный вес. По усредненным данным, число лиц, страдающих ожирением составляет 20—30%. Отмечается неуклонный рост этого показателя (Самсонов М. А. и соавт., 1979, Беюл Е. А. и соавт., 1986, Кузин М. И. и соавт., 1988, Alexander J. et al. 1978).
Среди различных форм ожирения наибольшее распространение имеет алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) по классификации Д. Я. Шурыгина и соавт., 1980. Особенно пристальное внимание исследователей привлекают крайние степени АКО: III степень (избыток массы тела (ИМТ) более 50%) и IV степень (ИМТ более 100%).
При ожирении создаются крайне неблагоприятные условия жизнедеятельности организма, в первую очередь, для функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС). У больных отмечается стойкое повышение артериального давления (АД), атеросклероз аорты (Ао) и коронарных артерий, гипертрофия и дилатация левого желудочка (ЛЖ), изменение сократительной способности и электрической активности миокарда. Однако -среди исследователей нет однозначной оценки подобных изменений и их механизмов (Barret-Connor Е. L., 1985, Grossman Е. et al., 1991, Messerli F. H., 1982„Nath A. et al., 1988, Zarioh S. W. et al, 1991). Избыточная масса тела является одним из основных факторов риска в развитии внезапной смерти при ишемической болезни сердца (Alexander J. К. et al., 1962, Pelkonen R. et al., 1977). Ожирение снижает работоспособность больных и нередко служит причиной ранней инвалидизации (Беюл Е. А. и соавт., 1986, Alexander J. К., 1980).
В связи с этим понятны интенсивные поиски различных методов лечения ожирения. Широко распространенная консервативная терапия, дающая определенные результаты «а ранних стадиях или при легких степенях ожирения, не эффективна у больных АКО крайней степени.
В последние годы получают распространение хирургические методы лечения ожирения. При определенных условиях они оказываются наиболее эффективным способом стабильного снижения массы тела у больных АКО крайней степени (Лебедев Л. В. и Седлецкий Ю. И., 1987, Gomez О. А., 1980, Mason Е. Е., 1981). Среди предложенных операций, операция формирования малого желудочка (ФМЖ) с помощью синте-
тпческого сосудистого протеза получает широкое распространение и привлекает все больше сторонников из-за своей технической простоты и достигнутых положительных результатов (Кузин М. И. и соавт., 1987, 1988, 1991), Последствия операции могут проявляться в изменении функционирования различных систем организма, в первую очередь, ССС. Точная оценка состояния ССС до и после операции ФМЖ чрезвычайно важна для исключения самостоятельной патологии ССС, дифференцированной дооперационной подготовки, своевременного предупреждения осложнений в послеоперационном периоде и последующей реабилитации больных.
Цель исследования — оценка функциональных изменений ССС у больных АКО крайней степени до и после операции ФМЖ для уточнения показаний для хирургического лечения, прогнозирования его результатов, улучшения проведения более эффективных реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования.
-
Изучить влияние избыточной массы тела при АКО крайней степени на функцию ССС.
-
Выработать объективные эхокардиографические критерии, позволяющие различить истинную недостаточность кровообращения (НК) от циркуляторных расстройств при АКО крайней степени.
-
Оценить результаты операции ФМЖ и изменение функции ССС после снижения массы тела.
-
Уточнить показания к хирургическому лечению АКО крайней степени.
-
Определить диагностические возможности неинвазпвных методов исследования ССС (эхокардиографии (ЭхоКГ), допплерэхокардиографии (ДКГ), электрокардиографии (ЭКГ) и дифференцированной ЭКГ (ЭКГдиф)) у пациентов с АКО крайней степени и дать рекомендации по их использованию.
Научная новизна. Работ, посвященных комплексному изучению функции ССС у лиц с крайней степенью АКО, подвергшихся операции ФМЖ, в доступной нам литературе не найдено.
Изучение функции ССС у больных АКО связано с применением различных оперативных вмешательств при ожирении. Публикации на эту тему отражают лишь узкие кардиологические проблемы, а изучение функции ССС чаще происходит с использованием инвазивных методов исследования (Alexan-
der J. К., 1980, Kaltman A. J. et al., 1976, Murrey G. L. et ah, 1991), что не позволяет их многократное воспроизведение. Единичные работы по использованию ЭхоКГ могут быть оценены ка предварительные данные (Messerli F. Н., 1982, Alpert М. A. et al., 1985, Terry В. Е., 1987). Данные о состоянии ССС после снижения массы тела противоречивы (Alpert М. А., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986, Murrey G. L., 1991), поэтому они не могут служить ключом к точной доопе-рационной диагностике, использоваться для прогнозирования результатов операции.
Настоящая работа проведена с использованием уникального клинического материала (большинство больных имели ИМТ более 100%, а у некоторых больных ИМТ был более 200%), больные подвергались новому эффективному методу лечения со стойкими результатами, впервые в нашей стране повторные исследования проводились через три года после операции ФМЖ, что позволило объективно оценить изменения функции ССС.
Практическая значимость. Полученные данные о функциональных изменениях ССС у лиц с крайней степенью АКО до и после операции ФМЖ позволили уточнить показания к операции, улучшить возможности послеоперационного ведения больных, результаты реабилитации и объективизировать процесс восстановления трудоспособности. Даны рекомендации по обследованию больных до и после оперативного вмешательства с помощью ЭхоКГ, ДКХ, ЭКГ и ЭКГдиф, как наиболее доступных, информативных и безопасных неинвазивных методов исследования ССС.
Внедрение. Методика внедрена в .практику в клинике факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко ММА им. И. М. Сеченова.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены па межкафедральноп научной конференции кафедры терапии ФУВ; кафедры хирургии № 1 1-го лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова и кафедры кардиологии Центрального института усовершенствования врачей МЗ РФ 8 февраля 1993 г.; основные положения работы изложены на конференции молодых ученых ФУВ ММА им. И. М. Сеченова 25 мая 1993 г. и на заседании Московского городского научного общества терапевтов 27 апреля 1994 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержащих обзор литературы, собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы. Список литературы содержит
46 отечественных и 157 зарубежных источников. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками, 20 таблицами.
![Фенотипические предикторы формирования типертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией [Электронный ресурс]](/i/i/4589/203963.png "Фенотипические предикторы формирования типертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией [Электронный ресурс] Лоенко Наталья Александровна")
